vídeo aspiración hidrocele, vídeo aspiración hidrocele.

vídeo aspiración hidrocele, vídeo aspiración hidrocele.

Fondo

Un espermatocele es una acumulación quística benigna de espermatozoides que surge de la cabeza del epidídimo. Aunque a menudo desconcertante para el paciente en cuanto se observen, estas lesiones son benignas. Espermatoceles pueden desarrollar en diferentes lugares, que van desde el propio testículo a lugares a lo largo del curso de los conductos deferentes. Sin embargo, en el uso común, son espermatoceles intraescrotales colecciones, paratesticulares quísticas de espermatozoides que surgen desde el epidídimo.

Por lo general lisa, suave y bien circunscrita, espermatoceles se describen en términos generales como masas escrotales. Los diagnósticos diferenciales incluyen el hidrocele, varicocele, hernias, quiste simple del epidídimo, y neoplasia. Anamnesis, la exploración y la ecografía puede ayudar en la diferenciación.

Espermatoceles normalmente surgen del caput (cabeza) del epidídimo, que se encuentra en la cara superior del testículo. Por el contrario, los hidroceles son acumulaciones de líquido que cubren la parte anterior y lateral de los soportes El testículo. Un varicocele es una dilatación de las venas del plexo lo largo del cordón espermático. Una hernia resultados de permeabilidad persistente del proceso vaginal permitiendo que el contenido intraabdominales que pasan a la extensión peritoneal intraescrotales anormal.

En contraste con espermatoceles, ambos varicoceles y hernias pueden aumentar de tamaño con el aumento de la presión intraabdominal generada durante Valsalva. quistes de epidídimo se agrupan a menudo con espermatoceles, y los dos pueden ser imposibles de diferenciar basado en la anatomía macroscópica. En contraste con el quiste del epidídimo, fluido espermatocele típicamente contiene espermatozoides.

Historia del Procedimiento

El término espermatocele se deriva de la spermatos griegas (Espermatozoides) y Kele (Cavidad o masa). Se ha reconocido durante más de 100 años.

Problema

Un espermatocele es una acumulación quística de esperma que contiene el líquido que normalmente surgen de la cabeza del epidídimo. Se trata de un hallazgo benigno común del examen físico de rutina y es por lo general menos de 1 cm. Con menor frecuencia, pueden ampliar a varios centímetros. Dolor, malestar, o distorsión significativa escrotal resultante puede provocar una intervención quirúrgica.

Epidemiología

Frecuencia

Espermatoceles han sido identificados por cierto en el 30% de los pacientes sometidos a ecografía escrotal por otras razones. La prevalencia exacta de esta condición común no se ha definido.

Etiología

fisiopatología

La fisiopatología específica que queda por esclarecer. Aunque la obstrucción distal ha teorizado como un mecanismo potencial, la presencia de espermatozoides móviles en hasta el 80% de espermatoceles sugiere el mantenimiento de la permeabilidad proximal.

Presentación

Por lo general, espermatoceles son asintomáticos. A menudo son hallazgos incidentales en el autoexamen testicular o de un examen físico de rutina. Ya que normalmente surgen de la cabeza del epidídimo, que se encuentran superior al testículo. Son lisa y esférica y transiluminar en el examen. Si no se transiluminar sugiere una lesión sólida, lo que garantiza una mayor evaluación, incluyendo la ecografía escrotal y la posible exploración inguinal.

indicaciones

La intervención quirúrgica no está indicada para el espermatocele asintomática incidental. Sin embargo, si el malestar, dolor o agrandamiento progresivo es molesto para el paciente, discusión con respecto a la escisión puede sobrevenir.

anatomía relevante

La primera imagen siguiente muestra una sección transversal de los testículos, el epidídimo y el conducto deferente. La segunda imagen es una ilustración de un espermatocele. Las dos últimas imágenes son fotografías intraoperatorias de una gran espermatocele sintomática.

Un corte sagital del testículo. obstrucción idiopática de los conductos del epidídimo es una hipótesis que explica la formación de espermatoceles.

Vista intraoperatoria de espermatocele con testículo adyacente y el cordón espermático.

Contraindicaciones

La aspiración con aguja de un espermatocele debe evitarse, ya que puede conducir a la infección, el derrame de irritar a los espermatozoides dentro del escroto, y reacumulación del espermatocele. Espermatocelectomía se puede ofrecer a los pacientes sintomáticos que son candidatos para cirugía razonables. La anticoagulación es una contraindicación relativa. La escleroterapia por lo general no se realiza en hombres en edad reproductiva, debido al riesgo de epididimitis química y el daño resultante del epidídimo, que puede contribuir a la infertilidad futura.

Estudios de laboratorio

No hay estudios de laboratorio son obligatorias en la evaluación de un espermatocele asintomática sin complicaciones. Si el paciente refiere dolor escrotal, un análisis de orina está indicado para descartar epididimitis.

Estudios de imagen

La modalidad preferida para la evaluación de la patología escrotal es ecografía de alta resolución escrotal. Aunque muchos médicos experimentados pueden ser cómodo para hacer el diagnóstico basado en la historia y la exploración física, ecografía es útil para confirmar el diagnóstico de sospecha y para descartar cualquier condición patológica intratesticular adicional.

Espermatoceles por lo general aparecen como lesiones quísticas que surgen de la cabeza del epidídimo; con menor frecuencia, aparecen como una lesión intratesticular unido al mediastino testicular. Son hipoecoica con refuerzo acústico posterior y por lo general no se pueden diferenciar de un quiste del epidídimo en base a los hallazgos ecográficos. De vez en cuando, un espermatocele puede tener ecos internos dentro del quiste. Un ejemplo de un espermatocele observada en la ecografía escrotal se muestra en la imagen de abajo.

Una ecografía escrotal que demuestra un espermatocele visible a la izquierda de un testículo normal.

El Doppler color puede revelar una "la caída de nieve," resultante de ecos internos que se alejan desde el transductor. [1]

Los hallazgos histológicos

vista microscópica de espermatocele alinea con epitelio cúbico.

Un espécimen brutos de un espermatocele se muestra en las siguientes imágenes.

Terapia medica

No terapia médica específica está indicada para el tratamiento de un simple espermatocele. analgésicos orales pueden ser prescritos para el alivio sintomático. Si una epididimitis subyacente es responsable de las molestias, los antibióticos pueden ser indicados. La observación se utiliza generalmente para las pequeñas espermatoceles simples, asintomáticos.

La terapia quirúrgica

Espermatocelectomía a través de un enfoque transescrotal es la intervención quirúrgica primaria para espermatocele, y puede ser ofrecido a cualquier candidato quirúrgico razonable. anticoagulación sistémica y el deseo de tener hijos son contraindicaciones relativas.

La escleroterapia es una alternativa a la escisión, pero los resultados parece ser menos eficaz. La escleroterapia es generalmente reservado para los hombres que no tienen ningún deseo para el futuro de la paternidad, debido al riesgo que siguió epididimitis química y el daño resultante del epidídimo puede perjudicar la fertilidad. Debido a la aspiración del espermatocele solo se asocia con una alta tasa de recurrencia, un agente esclerosante se utiliza para producir la coaptación de las paredes del quiste.

esclerosante materiales que se han utilizado, todos con grados de éxito que varía entre el 30% y el 100%, han incluido los siguientes:

Tetradecil sulfato de sodio (STS)

Con la instilación de polidocanol, las tasas de éxito de 34-59% se observaron después de una instilación única. Con tratamientos repetidos, hasta el 89% era en última instancia, considerado exitoso. Los ensayos comparativos no han establecido uno de estos agentes como agente esclerosante espermatocele superior. [3] Del mismo modo, hay dosis estándar para el máximo beneficio está disponible actualmente.

Detalles preoperatorios

espermatocelectomía

Espermatocelectomía se realiza normalmente de forma ambulatoria, con anestesia regional o general. La elección se basa en la preferencia del paciente, cirujano y anestesiólogo. El paciente debe ser aconsejada en cuanto a los riesgos de la infertilidad, así como las complicaciones más comunes de hematoma, infección, inflamación, recurrencia, y el dolor. [4]

La escleroterapia

Detalles intraoperatorias

espermatocelectomía

El escroto es preparada y estérilmente cubierto. Además, una toalla estéril plegado colocado debajo del escroto apoya y lo eleva en el campo quirúrgico. Ya sea un rafe escrotal medio vertical o una incisión transversal hemiescrotal pueden ser utilizados. La disección se continúa con el nivel de la túnica vaginal con electrocauterio. El testículo, epidídimo, y espermatocele pueden entonces ser liberados de los dartos con disección roma suave dejando intacta la túnica.

Alternativamente, algunos cirujanos lugar incise la túnica vaginal in situ y entregar el testículo y el epidídimo de la herida. Utilizando disección roma y cortante tanto, el espermatocele está aislado del cuerpo del epidídimo, y, típicamente, un cuello estrecho se encuentra fijar el espermatocele al resto del epidídimo. Este cuello se liga con una sutura absorbible 3-0 y dividido.

Si un espermatocele multiloculada está presente o el cuello no se encuentra con facilidad, el espermatocele está idealmente mantiene intacta mientras se disecciona suavemente lejos de tejido normal. La prevención de la perforación puede ser difícil debido a la naturaleza adherente de los tejidos circundantes pero es ventajoso, ya que simplifica la disección y limita el derrame de potencialmente irritante localmente esperma. Cuando un avión no puede desarrollarse con facilidad, algunos abogan por la escisión del epidídimo normales adyacentes con el espécimen (epididimectomía parcial); Sin embargo, esto aumenta el riesgo de obstrucción del epidídimo.

Una vez que el espermatocele ha sido diseccionado libre y eliminado, debe obtenerse la hemostasia. Debido a la naturaleza de gran capacidad del escroto, el sangrado no se taponamiento fácilmente. Los hematomas postoperatorios pueden resultar dramáticos.

Después de lograr la hemostasia, la túnica / dartos capa se cierra con una sutura continua absorbible 2-0 o 3-0, y la piel se cierra con sutura absorbible 3-0 en un subcuticular, interrumpida, o puntada corriente. pelusas gasa seca y una bolsa de hielo se colocan en el escroto, y el paciente es dado de alta con un soporte escrotal.

La escleroterapia

El escroto es preparada y estérilmente cubierto. La piel del escroto se perfora en el punto más prominente de la protrusión con una cánula intravenosa 16 de calibre. iluminación de fibra óptica o guía de ultrasonido se pueden utilizar a discreción del cirujano. Si el espermatocele es multiquístico, guía de ultrasonido también se puede utilizar para asegurar que todas las cavidades se aspiran. La aguja es retirada de la funda de plástico de la cánula, y todo el fluido quístico se retira con una jeringa. es necesaria la manipulación manual del escroto para asegurar la completa evacuación del fluido espermático.

Un agente esclerosante se inculca a continuación, a través de la cánula después de que el fluido espermatocele ha sido evacuada. La cantidad y el tipo de esclerosante varía, dependiendo de las preferencias del practicante. La cantidad de esclerosante utilizado depende de la cantidad de líquido aspirado desde el espermatocele y la técnica adoptada. Los volúmenes para una de estas técnicas se muestran en la Tabla 1.

Tabla 1. Volumen de solución esclerosante usado para la escleroterapia

Ver tabla

Detalles postoperatorias

espermatocelectomía

Después de la operación, se recomienda a los pacientes a continuar soporte escrotal, usando un soporte atlético durante un mínimo de 48 horas después del alta. Además, la elevación del escroto suave, mientras el paciente está en posición supina puede disminuir el riesgo de edema postoperatorio incómodo. aplicación intermitente de compresas frías o hielo en el vendaje se utiliza comúnmente. analgésicos orales (por ejemplo, el paracetamol y codeína [Tylenol # 3] o hidrocodona y acetaminofeno [Vicodin] 1-2 pestañas PRN PO q4-6h) deben proporcionar un alivio adecuado del dolor postoperatorio. Los pacientes son instruidos para mantener el apósito en su lugar, para permitir que la herida se seque durante 48 horas, y para evitar la actividad vigorosa durante 2 semanas.

La escleroterapia

La presión directa en el escroto debe ser evitado. Los pacientes a menudo no requieren analgésicos narcóticos y, después de haber sido observado durante 1-3 horas, podrá descargarse sin ningún tipo de restricciones físicas.

Seguir

espermatocelectomía

Los pacientes están programados para volver 2-6 semanas después de la operación para evaluar la herida y tratar cualquier preocupación adicional.

La escleroterapia

Cada paciente es evaluado 1 mes luego de la cirugía y volver a evaluar a los 4-6 meses. Si el espermatocele ha recurrido o es molesto, se obtienen los estudios de imagen, y, si un espermatocele está presente, el paciente se ofrece un curso adicional de la escleroterapia o escisión quirúrgica.

Por sus excelentes recursos educativos para el paciente, visite el Centro de Salud de los Hombres de eMedicineHealth. También, véase el artículo de la educación del paciente eMedicineHealth La anatomía masculina.

complicaciones

espermatocelectomía

Como debe ser discutido de forma rutinaria antes de la operación, cualquier procedimiento quirúrgico invasivo tiene riesgos inherentes. Pueden producirse lesiones epidídimo y la obstrucción. lesiones bruto al epidídimo, confirmada histológicamente basa en su presencia en la muestra de espermatocele, se ha informado hasta en el 17% de los pacientes. obstrucción del epidídimo inadvertida y sin duda la escisión puede superar este valor. La infertilidad puede resultar de una lesión. Los autores rutinariamente aconsejar a los pacientes que pueden dar lugar a infertilidad. Los riesgos adicionales incluyen la formación del escroto hematoma, infección superficial de la herida, hinchazón, y la recurrencia de la espermatocele.

La escleroterapia

Después de la escleroterapia, las complicaciones potenciales incluyen lesión del epidídimo, infertilidad, sangrado, infección, epididimitis química, y la recurrencia espermatocele. Después del procedimiento, el dolor menor se observó en el 10%, dolor moderado en el 4%, y dolor severo en aproximadamente el 3% de los pacientes. [5] Una tasa de éxito del 65% se cita, aunque los pacientes con espermatoceles grandes o multiloculados eran más propensos a tener una recurrencia que requiere intervención adicional. Finalmente, como resultado de la reacción inflamatoria inducida químicamente, engrosamiento de la pared escrotal puede desarrollar postsclerotherapy.

Por el contrario, aunque la escleroterapia puede llevar a una menor incidencia de complicaciones de la herida y potencialmente más bajos costes asociados, su eficacia se considera generalmente inferior.

Futuro y controversias

A pesar de que los especímenes quirúrgicos a menudo son enviados para su análisis después de la patología espermatocelectomía, puede ser de poco beneficio clínico. En un estudio retrospectivo de 57 casos y 102 casos espermatocelectomía Hidrocelectomía, ninguna de las muestras de patología mostró ningún indicio de malignidad, y el costo directo estimado de estos análisis ascendió a $ 49.449. con el fin de demostrar si un régimen de agente o de dosificación es superior a los demás. [6]

Autor

Vernon M País, Jr, MD, Profesor Adjunto, Departamento de Cirugía, Sección de Urología, Facultad de Medicina de Dartmouth

Divulgación: No hay nada que revelar.

Coautor (s)

Shaun E Wason, MD, Médico Residente, Departamento de Cirugía, División de Urología, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Divulgación: No hay nada que revelar.

Los editores de la especialidad

Francisco Talavera, PharmD, PhD, Profesor adjunto de la Universidad de Nebraska Medical Center Facultad de Farmacia; Editor en Jefe, Medscape Drug Reference

Divulgación: Recibido sueldo de Medscape para el empleo. para: Medscape.

Shlomo Raz, MD, Profesor del Departamento de Cirugía, División de Urología de la Universidad de California, Los Ángeles, la Escuela David Geffen de Medicina

Divulgación: No hay nada que revelar.

Editor en jefe

Edward David Kim, MD, FACS, Profesor de Cirugía, División de Urología de la Universidad de Tennessee, Facultad de Medicina; El personal de consultoría, Universidad de Tennessee Medical Center

Divulgación: Servir (d) como director, funcionario, socio, empleado, asesor, consultor o fiduciario para: Repros.

Otros colaboradores

Allen Donald Seftel, MD, Profesor de Urología de la Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey Medical School-Robert Wood Johnson; Jefe de la División de Urología, Director del Programa de Entrenamiento de Residentes de Urología del Hospital Universitario de Cooper

Divulgación: Recibido consultar tarifa de Lilly para la consulta; Recibido consultar tarifa de Abbott para la consulta; Recibido consultar tarifa de Auxilium de consulta; Recibido consultar tarifa de actient de consulta; honorarios de Journal of Urology para los miembros del consejo recibido; Recibido tarifa de consultoría de endo de consulta.

referencias

  1. Sista AK, potra AR. Doppler color en la evaluación de espermatoceles: la "la caída de nieve" firmar. J Med Ultrasonido. 2008 27 de enero (1): 141-3. [Ver Resumen]
  2. J Urol. Octubre de 2011 186 (4): 1319-1323. [Ver Resumen]
  3. Medio JM, DuQuesnay D. Escleroterapia de los hidroceles y los quistes de epidídimo: un ensayo comparativo histórico de fenol al 5% frente a la tetraciclina. West Indian J Med. 2007 diciembre 56 (6): 520-5. [Ver Resumen]
  4. Kauffman CE, Kim HH, Tanrikut C, M. Goldstein microquirúrgica espermatocelectomía: la técnica y los resultados de un nuevo abordaje quirúrgico. J Urol. 2011 enero 185 (1): 238-42. [Ver Resumen]
  5. Shan CJ, Lucon AM, Pagani R, M. Srougi Escleroterapia de los hidroceles y espermatoceles con alcohol: resultados y efectos en el análisis de semen. Int J Urol Braz. 2011 mayo-jun. 37 (3): 307-12; discusión 312-33. [Ver Resumen]
  6. Shah VS, Nepple KG, Lee DK. Evaluación patología de rutina de muestras hidrocele y espermatocele se asocia con costos significativos y ningún beneficio identificable. J Urol. 2014 octubre 192 (4): 1179-1182. [Ver Resumen]
  7. RS Davis. espermatocele intratesticular. Urología. 1998 mayo. 51 (Suppl 5A): 167-9. [Ver Resumen]
  8. Gray CL, CR Powell, Amling CL. Los resultados para el manejo quirúrgico de orquialgia en pacientes con lesiones intraescrotales identificables. Eur Urol. 2001 abril 39 (4): 455-9. [Ver Resumen]
  9. Gutman H, M Golimbu, Subramanyam BR. El diagnóstico por ultrasonidos del escroto. Urología. 1986 27 de enero (1): 72-5. [Ver Resumen]
  10. Itoh H, Li XQ, Miyamoto K. La degeneración del epitelio seminífero con el envejecimiento es una causa de espermatoceles. Int J Androl. 1999 Apr. 22 (2): 91-6. [Ver Resumen]
  11. Moloney GE. Comparación de los resultados del tratamiento de hidrocele y el epidídimo quistes por la cirugía y la inyección. Br Med J. 1975 agosto 23. 3 (5981): 478-9. [Ver Resumen]
  12. Nash JR. La escleroterapia para el hidrocele y el epidídimo quistes: un estudio de cinco años. Br Med J (Clin Res Ed). 1984 junio 2. 288 (6431): 1652. [Ver Resumen]
  13. Nashan D, Behre HM, Grunert JH. Valor diagnóstico de la ecografía del escroto en los hombres infértiles: informe sobre 658 casos. andrologia. 1990 septiembre-octubre. 22 (5): 387-95. [Ver Resumen]
  14. Rubenstein RA, Dogra VS, Seftel AD, Resnick MI. lesiones benignas intraescrotales. J Urol. 2004 Mayo. 171 (5): 1765-1772. [Ver Resumen]
  15. Tammela TL, Hellstrom PA, Mattila SI. Etanolamina escleroterapia oleato de hidrocele y espermatoceles: un estudio de 158 pacientes con seguimiento de ultrasonido. J Urol. . 1992 junio 147 (6): 1551-3. [Ver Resumen]
  16. Walsh TJ, Seeger KT, Turek PJ. Espermatoceles en adultos: cuando el tamaño importa. arco Androl. 2007 Nov-Dic. 53 (6): 345-8. [Ver Resumen]
  17. Zahalsky MP, Berman AJ, HM Nagler. Evaluar el riesgo de lesiones durante el epidídimo y hidrocelectomía espermatocelectomía. J Urol. . 2004 junio 171 (6 Pt 1): 2291-2. [Ver Resumen]

Un corte sagital del testículo. obstrucción idiopática de los conductos del epidídimo es una hipótesis que explica la formación de espermatoceles.

Diagrama de un espermatocele.

PUESTOS RELACIONADOS

  • Cómo drenar un hidrocele

    Los síntomas por lo general, los hidroceles no son peligrosos. y generalmente sólo se tratan cuando le causan molestias o vergüenza. o si son lo suficientemente grandes como para amenazar la sangre testículo ‘s …

  • Cómo tratar a un hidrocele

    Ejemplos de condiciones en el escroto que podrían requerir cirugía incluyen el cáncer de testículo, dolor o quistes en el epidídimo, hidrocele, espermatocele, varicocele. Tratamiento: Varios quirúrgica …

  • vídeo aspiración hidrocele, vídeo aspiración hidrocele.

    Contenido Causa [editar] Un hidrocele puede ser producido de cuatro maneras: por una producción excesiva de líquido en el saco, por ejemplo, hidrocele secundario a través de la absorción defectuosa del fluido [cita …

  • testículo hidrocele, vídeo hidrocele.

    Un testículo hidrocele es una acumulación de líquido claro en la túnica vaginal. la más interna de las membranas que contienen un testículo. Un hidrocele primaria provoca un agrandamiento indoloro en el …

  • La cirugía hidrocele desde la cima …

    Una cirugía de hidrocele es una forma quirúrgica de tratamiento para hidrocele que causa el exceso de líquido acuoso que se acumule alrededor de uno o ambos testículos. Esto hace que el escroto y el área de la ingle para …

  • Hidrocele – cirugía, el tratamiento …

    ¿Cuál es hidrocele? Este es un saco que está llena de líquido y rodea un testículo que resulta en la hinchazón escroto. El escroto es la bolsa de piel suelta por debajo del pene. Aproximadamente el 10% de todo …

También te podría gustar...