Manifestaciones cutaneomucosas …

Manifestaciones cutaneomucosas ...

Actas Dermosifiliogr 1999; 90: 11-20

ESTUDIOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO

Manifestaciones cutaneomucosas en Pacientes VIH Positivos: incidencia, clínica Correlación, inmunológica y dermatopatológica. Estudio prospectivo de 1.161 patients *

MIGUEL ÁNGEL MUÑOZ PÉREZ

Departamento de Dermatología M-Q y Venereología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Correspondencia:
MIGUEL ÁNGEL MUÑOZ PÉREZ. Departamento de Dermatología M-Q y Venereología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Avda. El Dr. Fedriani, s / n. 41009 Sevilla.
Aceptado el 13 de julio de 1998.

* Este es el Resumen de la tesis doctoral Que obtuvó el accésit del Premio Smith Klein Beecham 1998.

Resumen .– Se Han publicado Varios Estudios prospectivos Sobre las Manifestaciones cutáneas Asociadas a la Infección VIH, la Mayoría de Ellos en Poblaciones con Predominio de la homosexualidad Como Factor de riesgo principal de la Infección VIH. En Este estudio tratamos de identificar las Manifestaciones cutaneomucosas Asociadas a la Infección VIH y la progresión de la Enfermedad, En Una cohorte con Predominio del Factor de riesgo de una addiction drogas por vía parenteral (ADVP).

Ello párr REALIZAMOS UN estudio prospectivo Sobre 1.161 Pacientes VIH-1-Positivos de Durante 38 meses. El 74% de los Pacientes ERAN POR ADVP Solo un 9% homosexuales ERAN. La mayoria de los Pacientes en sí encontraban baño estadíos precoces De La Infección con VIH se col Comienzo Del estudio (51% en estadio II CDC”86), y con Niveles moderados de inmunosupresión, CON UN contaje medio de 353 linfocitos CD4 / mm 3. REALIZAMOS historia clínica y Exploración detenidas, iconografía, biopsia, contajes de linfocitos CD4 / mm 3. Así Como TODAS LAS PRUEBAS necesarias para el Diagnóstico de las Distintas dermatosis.

El 69% (799 Enfermos) presentaron ALGÚN Diagnóstico dermatológico A lo largo del estudio, dermatitis seborreica La Siendo y La candidiasis oral, los más Reservas Frecuentes, seguidos de la xerosis, toxicodermia, dermatofitosis y erupción papulosa Asociada a SIDA. El condiloma acuminado, herpes zóster y herpes simples were Las Infecciones virales Más Frecuentes. Las dermatosis Que se asociaron de forma Significativa un Estadios Avanzados y bajos contajes de CD4 fuerón las Siguientes: toxicodermia, xerosis, difusa fotodermatosis, alopecia, herpes simple, candidiasis oral, la psoriasis, vellosa oral, leucoplasia, molusco contagioso, el sarcoma de Kaposi, forúnculos, intertrigo candidiásico, foliculitis e Infección ungueal por Candida, Asi Como tinea pedis ungiuum y Tiña / manuum. Las dermatosis Asociadas al Factor de riesgo homosexual, Como el sarcoma de Kaposi de leucoplasia vellosa y la oral, were raras en nuestro de estudio.

Palabras clave: Infección VIH. Dermatosis. Linfocitos CD4 +. ASDI.

La pandemia del SIDA en la Actualidad Supone uno de los mayores Problemas de salud del tanto en El Mundo Desarrollado Como en el Tercer Mundo. España es el país de Europa, imprimación en incidencia y prevalencia de SIDA, por Lo Que Este Problema sanitario nos afecta especialmente. Es Conocida la alta incidencia de Manifestaciones cutaneomucosas en los Pacientes VIH +, Como Así Do repercusiones que puede tener en Calidad de Vida y en el Rechazo sociales (1-3).

Aun ignoramos la incidencia verdadera de Estas dermatosis en Nuestro medio, su Relación con el Estadio de la Infección VIH, grado de inmunodeficiencia, Asociación de ASDI y Mortalidad, Aparición sucesiva de Distintas dermatosis en Paciente Mismo ONU, Relación con serologías y patologías no dermatológicas, Así Como su Resistencia a Tratamientos: habituales. TAMPOCO SE ha Realizado ONU Estudio microbiológico de las dermatosis infecciosas Diferentes ES Un trabajo prospectivo.

Se han de Estudios retrospectivos publicado Varios (3-6) y prospectivos (7-11) Sobre la incidencia de las diseases cutáneas En La Infección VIH. La Mayoría de han se Realizado en Países anglosajones, Donde Predomina la homosexualidad Como Factor de riesgo principal de la Infección por el VIH. Sólo dos de Ellos analizan la Correlación Entre dermatosis y Cifras de linfocitos CD4 (6, 8). El Trabajo de Goodman y cols. (11) Tenia ONU percentage apreciable de ADVP (48%), Aunque No realizaron contajes de CD4. En el sur de Europa, España Incluida, la ADVP es el Factor de riesgo principales en la Infección VIH, quedando relegada la homosexualidad un plano Segundo ONU.

: Además, ESTOS Trabajos se realizaron en Poblaciones en Estadios tardíos de la Infección VIH, Siendo por Tanto limitados los Datos existentes Sobre la incidencia y significación de las Distintas dermatosis en los Estadios precoces de la Infección VIH, Asi Como su Relación con la progresión de la Infección.

El Estudio prospectivo Objeto of this tesis doctoral pretende determinar S. La incidencia de las Diferentes dermatosis, su Correlación con El Nivel de inmunosupresión Medida en contajes de linfocitos CD4, Asi Como Las Diferencias RESPECTO una Otros Estudios Donde, por el contrario, Predomina el Factor de riesgo homosexuales y Los estadíos tardíos.

MATERIAL Y MÉTODOS

Desde enero de 1993 a junio nos were remitidos de Todos los Pacientes VIH-1-Positivos Que acudían a la Unidad de SIDA de Nuestro hospital. En la primera visita y Consentimiento Previo oral, se incluían en el Protocolo de estudio, realizándose anamnesis Primera Una, Una Exploración Física completa, Asi Como la anotación del estadiaje (1986”CDC) (12) y del Último contaje de linfocitos CD4. Se revisaban de forma Sistemática Cada Seis meses, o los antes si el Paciente presentaba signo o síntoma any dermatológico. El Numero definitiva de Pacientes Que completaron el estudio de 38 meses Despues de junio de 1993 FUE de 1.161. La Información Demográfica incluia Edad, sexo, profesión, estatus social, y educacional. Todos eran de raza blanca. Los Pacientes bisexuales se clasificaban Dentro del grupo homosexual, y los ADVP, Que también presentaban Otros factors, se clasificaron Como ADVP. El ítem «Otros» incluia Factores de Riesgo inusuales, como, por Ejemplo, los tatuajes. El grupo «Desconocido» agrupaba un factor de los Enfermos Que negaban any de Riesgo. La Respuesta terapéutica se clasificó en Curación, Respuesta parcial, recidiva / cronificación o sin respuesta.

REALIZAMOS UN estudio serológico sistemático Que incluia toxoplasma, sífilis y serología hepática. También se recogia la historia real y pasada de enfermedades de transmisión sexual, Asi Como el USO de preservativo y la existencia f o no de pareja estable. Se practicaron TODAS LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS necesarias, incluyendo biopsias y Cultivos. : Además de la tinción hematoxilina-eosina de rutina, se realizaron tinciones especiales El microorganismos párr Segun las Necesidades. Los Niveles de linfocitos CD4 se Median Dentro de las Dos Semanas Siguientes a la visita al dermatólogo.

Toda La Información generada se almacenó En Una BASE DE DATOS especialmente diseñada para this ESTUDIO Y Compartida con la Unidad de SIDA del Servicio de Medicina Interna, con Objeto de Incluir también Toda La Información generada por los Pacientes En Este servicio. En el Análisis estadístico empleamos la chi 2 y el ensayo exacto de Fisher Para Las Variables cualitativas, Mediante Estudios de Caso-control (12). Las variables de Cuantitativas se agruparon en Intervalos, aplicándose then El Método anterior. Empleamos las estimaciones Del odds ratio para conocer la existencia f de Asociaciones estadísticamente significativas, de estudiando los Intervalos de confianza de Riesgo Relativo Mediante el Método de campo de maíz ‘, admitiendo el error Un tipo alfa de 0,05 para conocer la exactitud de Nuestro Análisis Estadístico ( 14). Todos los Cálculos se realizaron Mediante los Programas Estadísticos EPISTAT y EPIINFO.

La edad media de los Pacientes FUE de 29,5 años, estafa Extremos de 17 y 80 años. Los Intervalos de Edad y La Distribución por sexo se muestran en la tabla I. La Distribución por Factores de Riesgo, incluyendo los Antecedentes de contacto sexual con prostitutas y de estancia en Prisión también Aparece en la tabla I. La Adicción a drogas vía parenteral FUE el Factor de riesgo predominante (73,9%), MIENTRAS Que la homosexualidad ESTABA Presente Solo en el 8,7%. La Mayoría de los Pacientes se encontraban en los Estadios precoces de la Infección VIH al Comenzar el estudio (tabla II) y Con UNOS contajes de linfocitos CD4 escasamente descendidos.

TABLA I: EDAD, SEXO Y FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACION DEL ESTUDIO. LOS ANTECEDENTES DE RELACION CON SEXUAL O SER prostituta prostituta Y LOS DE ESTANCIA EN PRISION NO ERAN LOS FACTORES CON excluyentes de Riesgo

Considerando El género Como una variable de los independientes encontramos UNA alcalde incidencia de aftas, hiperpigmentación de mucosas y la alopecia difusa en las mujeres, MIENTRAS Que en los hombres predominaron las toxicodermias, foliculitis, sarcoma de Kaposi y de los abscesos. Al considerar los Diferentes Factores de Riesgo Como las variables Independientes constatamos Que los Pacientes homosexuales presentaron alcalde incidencia de toxicodermia, xerosis, el sarcoma de Kaposi, el herpes genital, vellosa leucoplasia oral, fotoinducidas dermatosis y la candidiasis oral, MIENTRAS Que en los Pacientes ADVP encontramos Más sarna y sífilis. : Además, la homosexualidad FUE El Factor Único de Riesgo Asociado A una alcaldesa Mortalidad (15%).

La Mayoría de Nuestros Pacientes se encontraban en Estadios precoces de la Enfermedad VIH (51% en estadio II) y con contajes de linfocitos CD4 relatively Altos (353 ± 288 células / mm 3). Sólo el 28% desarrollaron SIDA A lo largo del estudio con bronceado Sólo un 8% de Mortalidad. Muchas de las differences Encontradas RESPECTO una Los Otros Estudios Publicados (2-11) se Deben Con Toda Seguridad de las Diferencias en Cuanto a la Población de nuestro de estudio: Estadios precoces y Predominio de los ADVP (tabla V). Los Pacientes con Diagnósticos Dermatológicos A lo largo del estudio presentaron Estadios Más Avanzados, el alcalde incidencia de SIDA, Menores contajes de linfocitos CD4 y Mortalidad mayor (tabla II) Que El subgrupo de Pacientes pecado dermatosis.

TABLA V: Principales características DE OTROS ESTUDIOS Publicados

N.º de Pacientes

Incluye CD4 / mm3

Goldstein y cols.

Coldiron y cols.

El prurito FUE EL síntoma dermatológico Más Frecuente, Estando Presente en la dermatitis seborreica, la psoriasis, la xerosis, erupción papulosa pruriginosa y Asociadas al SIDA, foliculitis, el prurigo y sarna, Asi Como forma de AISLADA (Materie prurito sinusoidal).

La dermatitis seborreica (DS) FUE MAS La dermatosis Frecuente (34%), SIENDO MAS clinicamente Intensa Y resistente al Tratamiento Que En Los Individuos seronegativos. La Localización genital (15% de Todas las DS) era Más Frecuente Que En Los Pacientes seronegativos, Más Común en Los Hombres Que en las mujeres (p = 9,7 x 10 -4), y en los heterosexuales Que en los de Otros Factores de Riesgo (p = 5 x 10 -4). La incidencia de DS FUE alcalde del conforme Avanzada El Estadio de los Pacientes (incidencia del 30% en los Pacientes en estadio II, Por Un 43% en los de estadio IV (p = 1,7 x 10 -4). El contaje medio de linfocitos CD4 en los Pacientes con DS (189 ± 155 células / mm 3) FUE significativamente menor Que El de los Pacientes pecado dermatosis (436 ± 309 células / mm3) y se encontraba en la ONU Lugar intermedio RESPECTO al de Otras dermatosis. Diagnosticamos Más DS en los Pacientes con tuberculosis, Enfermedad por Pneumocystis carinii, y Enfermedad por citomegalovirus, MIENTRAS Que Sadick y cols. encontraron Más DS Entre los Pacientes con enfermedad del Sistema nervioso central, especialmente la toxoplasmosis cerebral (15). Nuestros Pacientes con DS clinicamente Más intensa y afectación de Más de Dos Zonas anatómicas presentaban un su Vez Menores contajes CD4 y Estadios Más Avanzados. Mathes y Douglas (16) y Berger y Stoner (17) también encontraron Que Los Pacientes con mayor inmunosupresión padecían una DS clinicamente Más intensa. Wilkler cols y. (18) afirman Que la DS Asociada a la Infección VIH PUEDE Tener Una patogénesis diferente a la DS de los seronegativos: los Individuos Sanos (SIN DS), y Los Pacientes con VIH se Positivos con o pecado DS Tienen Menos Colonias de Pityrosporum orbiculare Que los Pacientes VIH Negativos con DS (18). This hipótesis esta en consonancia con los Resultados de Nuestras biopsias de Lesiones de DS, Donde no encontramos Pityrosporum orbiculare, Asi Como con El Hecho De que los Pacientes VIH + responden mejor a los corticoides Tópicos Que a los antifúngicos.

La xerosis FUE muy Común (18%) y se Asocio un Estadios Avanzados de la Enfermedad: incidencia del 13% Entre los Pacientes en estadio II Por una incidencia del 51% Entre los Pacientes en estadio IV. El contaje de linfocitos CD4 medio en los Pacientes con xerosis FUE Bastante Bajo (179 ± 132 células / mm 3). Numerosos Factores nutricionales pueden contribuir en la patogénesis de la xerosis en estos Pacientes, ya Que Son individuals con una considerable Perdida de peso y caquexia (19).

La incidencia de la erupción papulosa pruriginosa Asociada una Infección VIH (Fig. 1) era Bastante alta (9%) y se incrementaba significativamente al Avanzar El Estadio. Sólo encontramos dos Casos de foliculitis eosinofílica comprobados histológicamente, y this baja incidencia podria deberse a la ausencia de la ONU el factor ambiental responsable Posiblemente of this erupción, Como un insecto o alérgico fenómeno de las Naciones Unidas (20).

HIGO. 1.-Erupción papulosa inespecífica Asociada a la Infección VIH: Lesiones papulosas y escoriadas diseminadas Por todo el tegumento.

La psoriasis (4%) también se diagnostico con Más Frecuencia en los Pacientes en Estadios Avanzados, Siendo las Formas en gotas y vulgares las mas Frecuentes, MIENTRAS Que El síndrome de Reiter FUE Muy raro, Con Solo cuatro Casos.

La candidiasis oral (26%) FUE El Segundo Diagnóstico dermatológico en frecuencia, Aumentando significativamente su incidencia al Avanzar El Estadio: 12% en Pacientes en estadio II Por un 50% de incidencia Entre los Pacientes en estadio IV. En Otros Trabajos La incidencia de candidiasis oral, oscila Entre el 13% (8) y el 66% (10), dependiendo del Estadio de la Población del estudio en cuestión f. En Nuestra serie, la candidiasis oral FUE de Aparición Tardía en La Evolución de la Enfermedad por VIH (medios de Como 54 meses Tras la seropositividad VIH) y se Asocio un bajos contajes de linfocitos CD4 (134 ± 117 células / mm 3). : Además del muguet, were también Frecuentes La queilitis angular (4%) y La foliculitis por Candida (2%). El intertrigo candidiásico FUE Bastante raro (sólo 16 Casos) asociándose un Avanzada inmunosupresión.

Las Diferentes Infecciones por dermatofitos alcanzaron Una notable incidencia (12,9%), predominando Tinea cruris (5%), Tiña del pie / Manum (3,6%) y Tiña ungueal (3,6%). Tinea corporis sin Común bronceado FUE (2,2%), presentándose con Frecuencia de forma difusa o de Como Tiña profunda. tinea pedis (128 células / mm 3) y ungueal (161 células / mm 3) presentaron contajes de CD4 bajos Más Que Tiña corporal (260 células / mm 3) cruris y tinea (229 células / mm 3). Encontramos Predominio de Trichophyton rubrum es Tiña del pie / manuum y Tiña ungueal, MIENTRAS Que Trichophyton mentagrophytes predominó en Tiña corporal y el Epidermophyton flocusum en Tiña crural.

También were numerosos los Casos de pitiriasis versicolor diagnosticados Durante el estudio (6,4%), Presentando el contaje medio de CD4 Más Alto de Todas las dermatosis. Diagnosticamos Solo Un Caso de criptococosis cutánea, con Lesiones tipo molusco contagioso Como primera Manifestación de ASDI (21) En un Paciente Con Solo 122 CD4 / mm3.

Dentro del apartado de Infecciones bacterianas incluimos las foliculitis estafilocócicas (5%), abscesos (5%), sífilis (3%), gonococia (1,8%), forúnculos (1,6%), hidrosadenitis (1,3%) , impétigo (1%) y celulitis (0,8%). Staphylococcus aureus es el patógeno cutáneo y sistémico Más Frecuente en los Pacientes VIH Adultos (22-23). En Nuestro estudio Logramos cultivarlo de Lesiones cutáneas de 129 patients (11,1%), La Mayoría de foliculitis y abscesos. También aislamos Staphylococcus aureus en sobreinfectadas dermatosis es 43 patients. Identificamos Pseudomona aeruginosa es 44 patients y Más del 50% de Cultivos Positivos ESTOS procedían de dermatosis sobreinfectadas.

Were las foliculitis Las Que presentaron el Mayor contaje medio de CD4 (357 células / mm 3), Lo Que inducen una Pensar Que se Precisa Al menos Moderada Una Capacidad de Respuesta inmunológica párr Que se desarrolle this Reacción folicular a los microorganismos. En El Otro Extremo, el impétigo y la hidrosadenitis mostraron los contajes Medios Más bajos, con Tan Sólo 96 y 112 células / mm 3 respectivamente.

HEMOS Publicado el cebador de Caso de Infección cutánea diseminada POR Serratia marcescens, en forma de erupción papulosa generalizada (Fig. 2) Que respondio de forma satisfactoria un Antibióticos por vía oral (24). También aislamos Serratia marcescens baño Paciente Un Con Infección ungueal, Donde no hallamos ningún Otro microorganismo.

HIGO. 2.-Perifoliculitis marcescens por Serratia: Lesiones papulosas foliculares diseminadas Que curaron con antibioterapia oral.

Las Infecciones cutáneas virales Más Frecuentes were condiloma acuminado (6,8%), herpes zoster (6,6%) y herpes simples (5,2%), seguidos de molusco contagioso (4,4%), verruga vulgar (4, 3%) vellosa oral, leucoplasia y (3,2%). El herpes zóster se correlacionó con Una cifra Alcalde medios de linfocitos CD4 (286 / mm3) y Con Una Aparición Más Precoz (38 meses Tras la seropositividad VIH), MIENTRAS Que El herpes simples aparecia en Enfermos en Estadios Más Avanzados con Una medios de de Solo CD4 de 185 / mm3 y Una Aparición Tardía Más (46 meses).

Analizando la Relación Entre las incidencias de herpes simples (SA) y el herpes zóster (HZ) en Otros Estudios (tabla VI), PODEMOS OBSERVAR Una alcaldesa incidencia de herpes zoster en Aquellos Cuya Población VIH + SE Encuentra en Estadios Más precoces (janier y cols. SA / HZ = 15/9) y Una alcaldesa incidencia de herpes simples en Aquellos con Poblaciones en Estadios Más Avanzados de la Enfermedad VIH (Goodman y cols. SA / HZ = 22/1).

TABLA VI: INCIDENCIA DE HERPES SIMPLE (SA) Y herpes zóster (HZ) EN OTROS ESTUDIOS

En nuestro de estudio, la incidencia de zoster Entre los Pacientes en estadio II FUE Mayor (8%) Que Entre los Pacientes en estadio IV (6%), MIENTRAS Que la incidencia de herpes simples FUE del 0,1% Entre los Pacientes en estadio II por un 11% en los Pacientes en estadio IV.

De ESTOS Datos de Podemos proponer a algn es Necesaria la ONU Cierto grado de s capacidad inmunológica para la Aparición del zoster, MIENTRAS Que El herpes simples Aparece en Estadios Más Avanzados de inmunosupresión. Ambos, el herpes simples Como el zoster, pueden considerarse Marcadores de mal pronóstico en la Enfermedad VIH, ya Que Ambas dermatosis significativamente presentaron (p = 10 -3 y 10 -6 p) Alcalde Mortalidad Que los Pacientes dermatosis pecado Estas.

En Cuanto a las incidencias de condilomas acuminados y verrugas vulgares no encontramos: diferencias significativas Entre los Pacientes en estadio II y los de estadio IV, Presentando: Además UNOS contajes relatively altos de linfocitos CD4 (266 ± 189 y 296 ± 247, respectivamente) RESPECTO una las Demás dermatosis. Smith y cols. (7) Que TAMPOCO encontraron aumentara la incidencia de Infecciones por VPH al aumentar ¿El Estadio. Así, Parece Ser Que la Infección VIH Por Si Misma, Más Que El Grado de inmunosupresión, predispone un Estas Infecciones por VPH.

Por Otro Lado, las Lesiones de molusco contagioso aparecian en Nuestros Pacientes Con mayor inmunosupresión (contaje de CD4 medio de 98 ± 102 células / mm 3) y en Estadios Avanzados de la Enfermedad VIH.

Diagnosticamos Pocos Casos de leucoplasia vellosa oral (3,2%), Lesión inducida por el virus de Epstein-Barr y casi siempre una Asociada bajos contajes de linfocitos CD4 (cifra media = 158 ± 108 células / mm 3). Pero si consideramos Sólo Nuestros Pacientes homosexuales, La Hasta incidencia sube el 9,8%, cifra parecida a las publicadas en Otros Estudios, Que oscilan Entre el 2% y el 19% (3-4, 7-10, 25-26) .

Las neoplasias cutáneas were raras en nuestro de estudio, predominando el sarcoma de Kaposi de (1,8%), el carcinoma espinocelular Seguido del (0,7%) y La micosis fungoide (0,1%) (Fig. 3). Dieciocho de 19 Nuestros Pacientes con sarcoma de Kaposi de homosexuales ERAN, Subiendo la incidencia Hasta el 18% si consideramos Sólo Los 102 homosexuales de Nuestro estudio. La incidencia En otras series con Predominio de Población homosexual oscila Entre el 6% (11) y el 11% (4). Inicialmente, se considero el sarcoma de Kaposi de (SK) Como un MARCADOR de pronóstico MEJOR Que las Infecciones oportunistas; sin embargo, Estudios Recientes asocian al SK A una menor Supervivencia (27-28). De los Resultados obtenidos en nuestro de Estudio de Podemos considerar el SK ONU Como marcador cutáneo de mal pronóstico ya Que los Pacientes con SK presentaron Una cifra media de linfocitos CD4 muy baja (104 ± 94 células / mm 3) Junto a Una de las mayores Cifras de Mortalidad al Finalizar el estudio (31%). En Este SENTIDO, Smith y cols. (7) describen CÓMO de 53 Casos de SK, 49 Estaban en Estadios Avanzados en El Momento del Diagnóstico (Walter Reed del IV al VI), Siendo: Además ESTOS patients Los Que presentaban alcalde de Mortalidad Entre Todos los Pacientes en estadio IV. Por su parte, janier y cols. (8) Que were refieren el SK, molusco contagioso y La candidiasis oral Las dermatosis con Menores contajes de linfocitos CD4. Sin embargo, Cockerell describen en su artículo (29) Que AUNQUE La Mayoría de los Pacientes con SK tenian contajes bajos de CD4, el SK podia Aparecer en any Momento en el Curso de la Enfermedad VIH, Y Que Do Desarrollo y extensión no se correlacionaban Directamente con el grado de inmunosupresión. : No obstante, al final de su article de, Cockerell Que senala, por lo general era el SK Más extenso en Pacientes con contajes Menores de 200 CD4 / mm3.

HIGO. 3.-micosis fungoide es Paciente VIH +: m ??, iva placas eritematosas en Todo el Cuerpo.

Nuestros Resultados sugieren Que El SK NECESITA Cierto grado de inmusupresión para desarrollarse, ya Que tenian 13 patients contajes Menores de 100 células / mm 3 y Solo tres de los 19 Pacientes con SK tenian UNOS contajes de CD4 mayores de 200 células / mm 3.

Los MEDICAMENTOS Responsables fuerón En Primer LUGAR las sulfamidas (47%), seguidas de Otros Antibióticos (22%), antituberculosos (16%), antirretrovirales (17%) Y antiinflamatorios no esteroideos (4%). Hasta la ONU el 18% de los Pacientes con Antecedentes de toxicodermia presentaron un Episodios Diferentes Medicamentos. El exantema morbiliforme (75%) FUE La Forma de Presentación Clínica MAS FRECUENTE, Seguido de urticaria (11%), síndrome de Stevens-Johnson (4%), NECROLISIS epidérmica tóxica (4%), prurito (3%), fotoinducidas dermatosis (2%) cutánea y vasculitis (1%). El contaje de linfocitos CD4 medio en los Episodios de toxicodermia FUE de 186 ± 158 células / mm 3). El Estudio Goldstein y cols. (6) Es El Único Que prospectivo Aporta Una cifra de linfocitos CD4 medios en Pacientes con toxicodermias (301 / mm3), Siendo las toxicodermias La Segunda dermatosis Con mayor contaje de CD4, Solo superada por el herpes zoster. Estós Últimos Datos sugieren Que es Necesaria Una minimum s capacidad inmunológica para el Desarrollo de toxicodermias en estos Pacientes VIH +.

Urticaria (23 meses), prurito Materie sinusoidal, el acné, la dermatitis atópica, toxicodermias, sífilis, foliculitis y el herpes zóster were Las dermatosis Más precoces en Aparecer Tras el Diagnóstico serológico de la Infección VIH. Por el contrario, el intertrigo candidásico (82 meses), el carcinoma espinocelular, Infección candidiásica ungueal, la psoriasis, el molusco contagioso, Tiña ungueal, crural y condiloma acuminado were Las dermatosis Más tardías.

Entre los Diagnósticos Dermatológicos infrecuentes incluimos la dermatitis de contacto, esclerodermia, crioglobulinemia, granuloma anular, micosis fungoide, perifoliculitis marcescens por Serratia (18), porfiria cutánea tarda, queloides, múltiplos telangiectasias rosácea y.

Es Conocido Que la Mayoría de las dermatosis Que acontecen en El curso de la Infección VIH Presentan Una mala Respuesta terapéutica y Un alto percentage de recidiva. En Nuestra serie, Solo el 13% de los Episodios cutáneos curaron, el 15% presentaron Una Respuesta parcial, el 69% recidivaron o se cronificaron y Solo el 3% no presentaron Respuesta Alguna a la terapéutica. Los mayores Porcentajes de Curación correspondieron a la sífilis (69%), toxicodermias (45%), sarna (39%), Infecciones bacterianas y Tiña corporal (39%). Por el contrario, la Mayoría de las dermatosis presentaron altas MASA de recidiva, especialmente la xerosis (89%), la candidiasis oral (83%), la dermatitis seborreica (81%), molusco contagioso (79%), Infecciones candidiásicas y Tiña ungueal.

A modo de conclusión, El Presente Estudio Muestra Cuán numerosas hijo Las dermatosis Que se comportan de Como Marcadores Clínicos de progresión de la Enfermedad VIH, al asociarse un Estadios Avanzados de la Infección, bajos contajes de CD4, Desarrollo de ASDI, y Mortalidad alcalde. Entre Estas incluimos dermatosis: el herpes genital, la tiña ungueal, pedismanuum tiña, el sarcoma de Kaposi, xerosis, herpes simple, toxicodermias, foliculitis candidiásica, prurito Materie seno, molusco contagioso, difusa alopecia, psoriasis, abscesos, verruga vulgar, erupción papulosa inespecífica, foliculitis estafilocócica, hiperpigmentación cutánea, vellosa leucoplasia oral, hiperpigmentación de mucosas (Fig. 4) y dermatitis seborreica.

HIGO. 4.-hiperpigmentación mucosa oral: mujer VIH + con pigmentación negro-azulada en lengua y mucosa yugal, sin Relacionada con Tratamiento Con el AZT.

Resumen .– Numerosos estudios prospectivos sobre los hallazgos dermatológicos en el VIH-1 en pacientes infectados han sido publicados, sobre todo en poblaciones con un predominio de la homosexualidad como el principal factor de riesgo para la infección por VIH. En este estudio hemos tratado de identificar las enfermedades cutáneas asociadas a la infección VIH-1 y la progresión de la enfermedad en una cohorte con predominio del uso indebido de drogas por vía intravenosa.

Examinamos prospectivamente 1.161 pacientes con VIH-1 positivo durante 38 meses. Abuso de drogas intravenosas estaba presente en el 74%, mientras que sólo el 9% eran homosexuales. Los pacientes que se encontraban en las primeras etapas de la infección por VIH en el comienzo de la (etapa 51% CDC”86 II) estudio, y con un grado moderado de immunossupresion, con una cuenta media de CD4 de 353 / mm 3. Nos llevó más allá ‘de los pacientes y presentar la historia clínica y realiza un examen físico completo, fotografías, biopsias y procedimientos de diagnóstico necesarios. diagnóstico cutáneo se realizó en 799 pacientes (69%).

Muñoz Pérez MA. manifestaciones mucocutáneas en pacientes VIH positivos. La incidencia, clínica, inmunológica y la correlación histopatológica. Un estudio prospectivo de 1.161 pacientes. Actas Dermosifiliograf 1999; 90: 11-20.

Palabras clave: Infección por VIH. Dermatosis. linfocitos CD4 +. SIDA.

1. Muñoz MA, Rodríguez Pichardo-A, MA Colmenero. Manifestaciones cutáneas de la Infección por VIH. Piel 1995; 10: 401-16.

2. Dover JS, Johnson RA. Las manifestaciones cutáneas de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Arco Dermatol 1991; 127: 1383-1391.

4. Coldiron BM, Bergstresser PR. Prevalencia y espectro clínico de la enfermedad de la piel en los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana. Arco Dermatol 1989; 125: 357-61.

5. Kaplan MH, Sadick N, McNutt NS. hallazgos dermatológicos y manifestaciones de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). J Am Acad Dermatol 1987; 16: 485-506.

6. Goldstein B, B Berman, Sukenit E, Frankel SJ. La correlación de trastornos de la piel con un recuento de linfocitos CD4 en pacientes con VIH / SIDA. J Am Acad Dermatol 1997; 36: 262-4.

7. Smith KJ, Skelton HG, J. Yeager cutáneas hallazgos en pacientes VIH-1 positivos: un estudio prospectivo de 42 meses. J Am Acad Dermatol 1994; 31: 746-54.

8. Janier M, Reynaud B, Gerbaka J, C Hakim, Rabian C, P. Morel Signes cutanés de l’ ‘infección con VIH se le del par: étude prospectivos de 267 pacientes. Ann Dermatol Venereol 1994; 121 (Supl.1): 46-7.

9. Matis WL, Triana A, R. Shapiro dermatológicas hallazgos asociados con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 746-51.

10. Valle SL. hallazgos dermatológicos relacionados con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en alto riesgo individual. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 951-61.

11. Goodman DS, Teplitz ED, Wishner A, Klein RS, Burk PG, Hershenbaum E. Prevalencia de la enfermedad cutánea en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o complejo relacionado con el SIDA. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 210-20.

12. CDC. Sistema de clasificación de las infecciones por HTLV-III / LAV. MMWR 1986; 35: 334-9.

13. JJ Schelesselman. Los estudios de casos y controles. Nueva York: Oxford University Press, 1982.

14. Armitage P. métodos estadísticos en la investigación médica. Londres: Blackwell Scientific Publishers, 1971.

15. Sadick NS, NS McNutt, Kaplan MH. dermatosis papuloescamosas de SIDA. J Am Acad Dermatol 1990; 22: 1270-7.

16. Mathes BM, Douglass MC. La dermatitis seborreica en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. J Am Acad Dermatol 1985; 13: 947-51.

17. RS Berger, Stoner MF. Las manifestaciones cutáneas de la exposición temprana del virus de la inmunodeficiencia humana. J Am Acad Dermatol 1988; 19: 298-303.

18. Wikler JR, Nieboer C, Willemze R. cultivos de piel cuantitativa de la levadura Pityrosporum en pacientes seropositivos para el virus de la inmunodeficiencia humana con y sin la dermatitis seborreica. J Am Acad Dermatol 1992; 27: 37-9.

19. Moseson M, Zeleniuch-Jacquette A, Belsito DV. El papel potencial de los factores nutricionales en la inducción de alteraciones inmunológicas en hombres homosexuales VIH-positivo. SIDA 1989; 2: 235-47.

20. Liautaud B, Pape JW, Dehovitz JA, Thomas F, CA LaRoche, Verdier RI, Deschamps MM, Johnson WD. lesiones cutáneas pruriginosas. Arco Dermatol 1989; 125: 629-32.

21. Muñoz MA, MA Colmenero, Rodríguez Pichardo-A, Rodríguez-Piñero FJ, JJ Ríos, F. Camacho diseminada criptococosis se presenta como lesiones por molusco parecido a como la primera manifestación del SIDA. Int J Dermatol 1996; 35: 646-8.

22. Jacobson MA, Gellermann H, Chambers H. Staphylococcus aureus bacteriemia y la infección por estafilococos recurrente en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida y complejo relacionado con el SIDA. Am J Med 1988; 85: 172-6.

23. Rolston KV, Uribe Botero-G, Mansell PWA. Las infecciones bacterianas en pacientes adultos con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y complejo relacionado con el SIDA. Am J Med 1987; 83: 604-5.

25. Glick M, Muzyka BC, D Lurie, Salkin LM. Las manifestaciones orales asociados con la enfermedad relacionada con el VIH como marcadores para la supresión inmune y el SIDA. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77: 344-9.

26. Un Kolokotronis, Kioses V, D Antoniades, Mandraveli K, Doutsos I, estado Papanayotou P. inmunológica en los pacientes infectados por el VIH con candidiasis oral y leucoplasia vellosa. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78: 41-6.

27. Grossman ME, Pappert AS, MC Garzón, se platea DN. infección invasiva Trichophyton rubrum en el huésped inmunocomprometido: reporte de tres casos. J Am Acad Dermatol 1995; 33: 315-8.

29. Cockerell CJ. neoplasias mucocutáneas en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Semin Diagnos Pathol 1996; 13: 19-39.

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