Malassezia (Pityrosporum) La foliculitis …

Malassezia (Pityrosporum) La foliculitis ...

Abstracto

Malassezia (Pityrosporum) foliculitis es una condición acneiform hongos comúnmente diagnosticado erróneamente como el acné vulgar. Aunque a menudo asociada con el acné común, esta condición puede persistir durante años sin resolución completa mediante medicación del acné. Malassezia foliculitis resultados de crecimiento excesivo de levadura presente en la flora cutánea normales. Las erupciones pueden estar asociados con las condiciones de la alteración de esta flora, tales como la inmunosupresión y el uso de antibióticos. La presentación más común es pápulas y pústulas monomorfas, a menudo en el pecho, espalda, brazos posteriores, y la cara. antifúngicos orales son el tratamiento más eficaz y dan como resultado una rápida mejoría. La asociación con el acné vulgar puede requerir combinaciones de ambos medicamentos antimicóticos y el acné. Este artículo revisa y actualiza los lectores sobre esta condición no es poco común, pero fácilmente perdido,.

Ella ha tenido problemas con el acné desde la edad de 15 años, pero fue previamente bien controlado y estable utilizando gel de ácido azelaico dos veces al día y un lavado con ácido salicílico over-the-counter hasta hace dos años. En este momento, varios productos se utilizaron en el transcurso de un año, incluyendo tretinoína gel 0,1%, exfoliaciones con ácido tricloroacético, y 2.5% de gel de peróxido de adapaleno / benzoilo. El paciente informó que no hubo mejoría con cualquiera de estos agentes e incluso ha tratado sus propios remedios. Estos incluyen un cambio de dieta de gaseosa disminución y el aumento de la ingesta de agua, así como un mejor ciclo de sueño y lavándose las fundas de las almohadas y las sábanas con frecuencia, también sin ninguna mejora.

Aceitosas, pápulas foliculares monomorfas se observaron en la frente, las mejillas, el pecho y la espalda superior en el examen físico (Figuras 1 y y2). 2). La biopsia por raspado de la parte posterior superior izquierda se hizo en este momento. La histopatología confirmó una foliculitis supurativa con Pityrosporum especies visualizados con ácido periódico de Schiff (PAS) tinción. Una densa colección de neutrófilos se observó en el infundíbulo, junto con un infiltrado de neutrófilos linfohistiocitario perifolicular. Esto confirmó el diagnóstico de Pityrosporum foliculitis, y el paciente se inició en 100 mg de fluconazol oral diaria, crema de clotrimazol tópico aplicado dos veces al día, y tretinoína 0,0375% en crema. Se dio cuenta de una mejora drástica dentro de las 24 horas, se mantuvo en este régimen de tratamiento durante dos meses, y actualmente se está tratando un estrechamiento de la antifúngico oral a cada dos días.

pápulas y pústulas monomórficos en la frente.

pápulas y pústulas monomórficos en la mejilla.

DISCUSIÓN

Muchos investigadores han estudiado la eficacia de itraconazol, ya que esto antifúngico se excreta en altas concentraciones en sebum.24 El itraconazol es un triazol de amplio espectro, que es altamente lipófilo y keratophilic con buena absorción oral y extensa distribution.13 tejido Parsad et al13 200 mg utilizado itraconazol durante siete días en 13 pacientes. De estos 13 pacientes, 11 presentaron examen micológico negativo en la semana 5, en comparación con uno en el grupo placebo, compuesto por 12 sujetos. En un informe del caso, itraconazol 200 mg al día durante dos meses dio como resultado la desaparición en casi completa de las lesiones, la promoción de la curación aparente; sin embargo, el paciente hizo recaída después de 12 months.22 dos semanas de itraconazol 200 mg al día, dieron en la recuperación completa de 79,6 por ciento de pacientes10 Además, itraconazol parece retrasar relapses.25

Los efectos adversos asociados con los medicamentos antimicóticos orales incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, y hepatotoxicidad; por esta razón, algunos autores proponen tratamientos alternativos, incluyendo la terapia fotodinámica (TFD) .2 Otras razones para terapias alternativas incluyen las recaídas de infección y posible resistance.26 drogas Lee et al21 realizaron un estudio piloto usando TFD tópica con metilaminolevulinato (MAL) crema como un tratamiento para fotosensibilizador MF. Los pacientes se sometieron a tres sesiones en intervalos de dos semanas con la evaluación de un mes después del último tratamiento. No se observaron efectos secundarios mínimos, incluyendo una leve sensación de ardor después de cada tratamiento, que desapareció dentro de las 12 horas y ligera hiperpigmentación, que desapareció en un par de meses. De los seis pacientes incluidos en este estudio, tres presentaron una mejoría fuerte, con una mejora moderada, con una leve mejora, y uno sin mejoría. Sin embargo, este paciente era un atleta e informó sudoración frecuente. El estudio informó que no hubo recurrencia después de cuatro meses. Los mecanismos propuestos para la efectividad de este tratamiento incluyen la destrucción completa de hifas de los hongos y la inactivación de las esporas, que se mantienen y sobreviven en la piel después del tratamiento médico, lo que permite que la recurrencia, la destrucción de la unidad pilosebácea, y propiedades anti-inflamatorias de la luz roja, que influye en la liberación de citoquinas de macrophages.27 -29

MALASSEZIA

Esta levadura se encuentra en el estrato córneo y pilar folicular donde se utiliza sus propios lipasas y fosfolipasas para hidrolizar los triglicéridos de sebo en ácidos grasos libres para su propia fuente de lípidos nutritivo, lo que conduce a proliferation.36 Es un organismo oportunista, que cambia de la fase saprofitas a la fase del micelio patógena bajo ciertas condiciones, tales como aumento de la temperatura, la piel grasa, sudoración y immunosuppression.37 Mokronosova et al38 relaciona esto con un cambio en la composición de ácidos grasos de la glándula sebácea debido a un aumento en la concentración de andrógenos .

Conclusión

Malassezia foliculitis puede persistir durante muchos años si se diagnostica erróneamente como el acné vulgar. Por esta razón, es importante considerar este diagnóstico en pacientes que no responde a los medicamentos típicos del acné, en particular aquellos con pruriginosa, 1 a 2 mm de pápulas y pústulas monomorfas. El diagnóstico de Malassezia (Pityrosporum) foliculitis puede ser identificado a través de la presentación clínica habitual, microscopía y cultivo directo, el examen histopatológico y rápida eficacia de treatments.16 antimicóticos orales, 46 -47 Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en ambientes cálidos y húmedos, especialmente en personas con sudoración excesiva o oclusiones de la piel.

Al decidir los regímenes de tratamiento, es importante observar lo que desencadena las llamaradas. Los tratamientos pueden ser necesarios durante los meses de verano cuando el clima es más cálido y húmedo o durante períodos de aumento de la sudoración, tales como el ejercicio intenso o de trabajo al aire libre. prendas de vestir y productos de uso tópico oclusivos, tales como maquillaje, loción, o protectores solares también pueden promover bengalas. Como el acné vulgaris y coexisten en MF 12,2 a 27 por ciento de los casos, puede ser necesario combinar tratamientos antifúngicos junto con medications.10 acné típico, 16 El uso de antibióticos; Sin embargo, puede alterar la flora normal y llevar al crecimiento excesivo de levaduras. Por esta razón, otros medicamentos anti-acné son preferibles a los antibióticos, como los antibióticos son contraproducentes.

Notas al pie

REVELACIÓN: Los autores informan de ningún conflicto de interés alguno.

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