liquen vulgaris

liquen vulgaris

liquen plano vulvovaginal se refiere a veces como la El síndrome vulvovaginal-gingival debido a la asociación con el planus del liquen vaginales y el liquen plano que se produce por vía oral – específicamente en la encía. El liquen plano genital ocurre no sólo en las mujeres, sino también en los hombres, por lo general en la cabeza del pene.

Curiosamente, los hombres que están circuncidados rara vez desarrollan liquen plano genitales. La contraparte masculina se diagnostica fácilmente desde la zona de tejido se puede ver con mayor facilidad. Con el liquen plano genitales femeninos, el paciente puede presentar síntomas vagos como las infecciones crónicas de la levadura durante algún tiempo antes de liquen plano es cada vez diagnosticados y tratados.

Muchos profesionales de la odontología y / especialistas en medicina interna ginecólogo se examina a un paciente dentro de su propia área de especialidad y pueden fallar al conectar el diagnóstico de liquen plano como algo que ocurre tanto en el oral, vaginal, rectal, piel, esófago, o áreas de la vulva. Muchas mujeres con síndrome quejan de infecciones crónicas de levadura, dolor, prurito, edema, y ​​molestias durante algún tiempo antes de descubrimiento. Dependiendo de la atención representación médico, el paciente puede ser tratado de las infecciones por levaduras o fúngicas durante años sin resolución real.

Figura 1: Histología del liquen plano.

El liquen plano vulvovaginal por lo general se produce en las mujeres posmenopáusicas. Debido al adelgazamiento de la vagina, el reemplazo hormonal se utiliza a veces para aliviar el malestar y obtener el tejido bajo control. Se cree que la baja de estrógenos es fundamental para contribuir a la sequedad vaginal y adelgazamiento debido a la edad del paciente (por lo general de 50 años). Las mujeres más jóvenes son diagnosticadas con liquen plano vaginales también, pero no con tanta frecuencia.

Vulvodenia es citado a menudo cuando el dolor está presente, pero todo parece normal. Por eso, conseguir el diagnóstico correcto es crucial. El inicio del liquen plano vaginal es gradual y puede ser intermitente. Las quejas también pueden caer en esta categoría de vulvodenia desde el principio. Aunque algunas mujeres tienen lesiones cutáneas de liquen plano y lesiones orales de forma simultánea, las lesiones genitales normalmente sólo se discutió con el ginecólogo o en algunos casos, el médico de cabecera.

Los profesionales dentales a menudo no saben acerca de este problema o de su relación con el liquen plano oral. Es decir, a menos que el paciente menciona o pregunta acerca de cualquier forma de asociación; de lo contrario la conversación nunca se lleva a cabo. A menudo, las mujeres pueden tener liquen plano oral y vaginal al mismo tiempo y ni el dentista ni el ginecólogo le pregunta acerca de los problemas relacionados con los que están fuera de su especialidad. El médico puede tratar a las mujeres para los problemas de levadura crónica durante varios años antes de que se establezca una conexión.

A veces ulcerosa o simplemente “tejido gingival roja” puede ser llamada “gingivitis descamativa,” y no hay causa real se diagnostica. Dependiendo de la apariencia del liquen oral y los síntomas relacionados con el paciente en particular, signos de la enfermedad pueden no manifestarse durante muchos años. Desde el liquen plano puede ser intermitente, las lesiones pueden borrar para volver a aparecer en un momento posterior, añadiendo aún más confusión a la cuestión.

Además, la búsqueda de elementos “gatillo” para cada paciente es crucial para tratar de establecer una etiología.

Recientemente, tuve el privilegio de entrevistar a la doctora Elizabeth Edwards, un dermatólogo muy conocido que proporcionan un seminario muy necesario para nuestro grupo de apoyo en línea Internacional liquen plano oral a través del Baylor College of Dentistry (http://bcdwp.web.tamhsc.edu / iolpdallas / seminarios web / grabaciones /). El Dr. Edwards trata a muchos pacientes con liquen plano vulvovaginal líquenes y, en muchos casos, el liquen plano oral. Ella también lleva a cabo los procedimientos quirúrgicos en algunos de estos pacientes con el fin de corregir la cicatrización, el cierre, y el daño a las aberturas de la vagina vulva / relacionados con el liquen plano.

El liquen plano es una enfermedad respuesta inmune mediada por células. Las áreas cutáneas son atacados, y la oral, la vulva, la vagina y / o región esofágica pueden estar involucrados. A veces una sola área puede estar involucrado o múltiples áreas puede ser motivo de preocupación en cualquier episodio dado. Algunas enfermedades autoinmunes, tales como el pénfigo vulgar, penfigoide, lupus discoide, y la esclerodermia son otras enfermedades autoinmunes que pueden afectar a la piel.

Figura 2: liquen plano gingival. Cortesía del Dr. Rees T.D.

Cualquier piel gruesa que se moja aparece blanco. La piel puede ser de color rojo en el área de la vagina, y algunas otras áreas puede aparecer blanco con la apariencia estriada clásico. Erosiones y úlceras pueden estar presentes en algunos casos. El área rectal puede verse afectada con o sin cambios vaginales. La cicatrización puede ocurrir que cubre la abertura de la vagina y el clítoris con prurito y ardor. El coito es doloroso con liquen plano vaginales, y este problema suele ser uno que envía la hembra al ginecólogo.

liquen plano esofágico pueden pasarse por alto a menos que se establezca una conexión con respecto a otras quejas orales o vaginales. El tejido del esófago es muy parecido al tejido vaginal, y la persona puede quejarse de dificultad para tragar debido a la formación de cicatrices que se está produciendo. La parte superior del esófago se ve afectada, y el ácido del estómago puede empeorar el reflujo y el liquen plano. Erosiones de los tejidos causan problemas para comer y malestar en general.

Si una mujer tiene liquen plano vaginales, ella es más probable que tenga liquen plano oral. Esofágicas y liquen planus rectal pueden ocurrir también.

El Dr. Edwards hizo algunas recomendaciones clave durante la sesión con el Grupo Internacional de Apoyo liquen plano oral.

Ella sugiere que el paciente deje de irritantes tales como lubricantes, irritando pasta de dientes / enjuagues bucales, infecciones y control tales como la levadura. Los corticosteroides que se prescriben para lesiones vaginales bajarán el sistema inmunológico, lo que permite la candida oportunista aumente. Ella afirma que a menudo se trabaja hacia atrás y adelante para controlar las liquen plano y la cándida para promover un equilibrio.

Al igual que en la boca, hay un problema para conseguir los medicamentos a adherirse a los tejidos vaginales. Tanto tacrolimus y pimecrolimus ungüento puede ser utilizado para el liquen plano vaginales, pero son irritantes y quemar. Así opciones pueden ser limitadas a algunos pacientes. El Dr. Edwards comentó que a veces los dermatólogos deben tomar ventaja de los medicamentos que se comercializan actualmente y personalizarlas a continuación para ciertos trastornos como el liquen plano, ya que no hay medicamento específico para tratar los liquen plano.

Se necesitan procedimientos quirúrgicos en los casos donde se ha producido el cierre. Vulva y la vagina cicatrices pueden ya menudo produce, y el área pueden ser rápidamente Scarred completamente cerrada. La intervención temprana es necesaria para limitar la formación de cicatrices y para tratar la zona con el fin de mantener el tejido abierto. Clobetasol gel se inyecta en la vagina se usa con un dilatador se recomienda a menudo para mantener el área abierta y mantener las paredes vaginales se cierre por completo.

El metotrexato se usa en casos graves y con frecuencia se usa para otras enfermedades autoinmunes también. Los medicamentos se utilizan a menudo con ensayo y error, ya que no siempre reaccionan de la misma con todos los pacientes. inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa se recetan algunas veces, pero son muy caros, especialmente para los pacientes que no tienen cobertura de seguro y que pagan de su bolsillo. El carcinoma de células escamosas de la boca y el síndrome vulvavaginal-gingival puede ocurrir, y por lo general ocurre en pacientes que han tenido un mal control de liquen plano en cualquier lugar. El carcinoma de células escamosas de los tejidos vaginales ocurre así con los tejidos mal controlados.

¿Por qué algunas personas desarrollan el liquen plano, mientras que otros no lo hacen? Esta es una pregunta que no ha sido contestada. ¿Qué causa el liquen plano? Dado que no se ha encontrado un antígeno, esto ha sido un misterio e incluso la clasificación es incierta.

Ginecólogos han sido más consciente de liquen plano vaginales en los últimos años. Sin embargo, los médicos que se especializan tienden a prestar atención a su propia área de especialidad. La vinculación de los puntos y hacer la conexión es importante para conseguir que el tratamiento precoz de los pacientes. Dentistas, higienistas, médicos, ginecólogos y otorrinolaringólogos necesitan para hacer preguntas relevantes en el tratamiento del paciente total.

Pueden producirse reacciones liquenoides drogas. Los medicamentos pueden trabajar en combinación e incluyen los medicamentos que las mujeres posmenopáusicas pueden ser prescritos. Los medicamentos como los medicamentos para el colesterol, medicamentos para la tiroides, y medicamentos para el corazón son a menudo implicados y muchos pueden no ser capaces de ser sustituido.

Figura 3: Las lesiones cutáneas de liquen plano. Cortesía del Dr. Rees T.D.

A pesar de que puede que no haya una cura, un paciente puede ser hecha cómoda. El Dr. Edwards no quiere escuchar que un paciente se le ha dicho a “aprender a vivir con ella.” El tratamiento está disponible y muy necesario para detener la progresión de la cicatrización y prevención de la transformación a carcinoma de células escamosas.

Para lesiones del labio, pueden ocurrir rosácea por esteroides y la cicatrización. Protopic se utiliza para el tratamiento por lo general. Este tipo de liquen plano es visible a los demás y los pacientes están muy consciente de sí mismo en la interacción con los demás.

El Dr. Edwards recomienda siempre libre de pasta de dientes de agentes aromatizantes fuertes. El bicarbonato de sodio es a veces tolerada mucho mejor. Se recomienda eliminar cualquier alimento o producto que se quema.

Después de estar involucrado con tantos pacientes en mi trabajo con el Grupo Internacional de Apoyo liquen plano oral, he ganado una gran cantidad de conocimientos en lo que funciona y no funciona con este grupo de pacientes. Se recomiendan limpiezas bucales suaves y cuidadosos. La investigación apoya el hecho de que los niveles de placa más bajas reducen la inflamación en la boca. Los tejidos son friables y fácilmente despojado.

Encontrar a los profesionales que entienden el proceso de la enfermedad es importante para un tratamiento eficaz. productos dentales duros, pulidores de aire, y los altos configuración de las unidades de ultrasonidos pueden causar más daño a los tejidos orales ya sensibles. A veces, instrumentos de mano son los mejores en el liquen plano altamente ulcerado. Siempre recomiendan que los pacientes con liquen plano oral de ver a su médico / ginecólogo y dejar que estos médicos saben que han sido diagnosticados con liquen plano oral. El diagnóstico correcto y un tratamiento a tiempo prevenir la cicatrización, el cierre, la cirugía futuro, y posiblemente cáncer para el paciente.

Como siempre, seguir haciendo buenas preguntas y siempre escuchar a sus pacientes!

Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, es profesor asociado adjunto en el departamento de periodoncia, Baylor College of Dentistry y la Universidad de Texas A & M Health Science Center, de Dallas. El Dr. Burkhart es fundador y co-anfitrión del liquen plano oral Grupo de Apoyo (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) y co-autor Internacional de Patología General y oral para el higienista dental. Ella era un ganador del premio Cresta / ADHA 2006. Su sitio web es para seminarios www.nancywburkhart.com.

Dr. Nancy W. Burkhart estableció el Grupo Internacional de liquen plano oral apoyo en 1997 a través del Baylor College of Dentistry, Departamento de Periodoncia.

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