Las pruebas no invasivas para hepática …

Las pruebas no invasivas para hepática ...

Aetna considera la elastografía transitoria (por ejemplo FibroScan) médicamente necesario para distinguir cirrosis hepática de la no-cirrosis en personas con hepatitis C y otras enfermedades crónicas del hígado. No se considera necesario por razones médicas desempeño de la elastografía transitoria más de dos veces al año. No se considera necesario por razones médicas desempeño de la elastografía transitoria dentro de los 6 meses después de una biopsia hepática. La elastografía de transición se considera experimental y de investigación para todas las demás indicaciones.

Aetna considera que las pruebas de marcadores séricos (por ejemplo FibroMAX, FibroSpect, FibroTest-ActiTest, VHC-FibroSURE, Hepascore, EHNA FibroSURE, plasma citoqueratina-18) experimental y de investigación para detectar o monitorizar la fibrosis hepática en personas con hepatitis C y otras enfermedades crónicas del hígado (por ejemplo, no alcohólica enfermedad de hígado graso (NAFLD)) porque su eficacia para estas indicaciones no se ha establecido.

Aetna considera la elastografía por resonancia magnética experimental y de investigación para distinguir cirrosis hepática de la no-cirrosis en personas con hepatitis C y otras enfermedades crónicas del hígado, y para otras indicaciones, porque no se ha establecido su eficacia para estas indicaciones.

Los marcadores séricos de fibrosis hepática:

combinaciones de marcadores bioquímicos están siendo desarrollados como alternativas a la biopsia hepática en pacientes con hepatitis C crónica y otras enfermedades crónicas del hígado, incluyendo hepatitis B crónica, enfermedad hepática alcohólica, o esteatosis no alcohólica. las pruebas no invasivas se están desarrollando para sustituir a la biopsia hepática, y así evitar el riesgo de eventos adversos relacionados con biopsia. las pruebas no invasivas también tienen el potencial para evitar limitaciones de la biopsia del hígado, incluyendo el riesgo de errores de muestreo y la variabilidad inter e intra-patólogo.

El FibroSpect II (Prometheus Laboratories, San Diego, CA) es un panel de diagnóstico no invasivo para ayudar en la detección de la fibrosis hepática. El FibroSpect II utiliza una combinación de componentes en la cascada de fibrogénicos, como el ácido hialurónico, TIMP-1 (inhibidor tisular de la metaloproteinasa), y alfa-2-macroglobulina. La prueba está diseñada para diferenciar fibrosis leve de la enfermedad más grave. La página web del fabricante proporciona "datos de rendimiento" en la Prueba de FibroSpect II, pero esta información no está publicado.

Un Institutos Nacionales de Salud Documento de Consenso sobre el tratamiento de la hepatitis C (NIH, 2002) llegó a la conclusión de que la biopsia hepática es útil para definir las anomalías iniciales de la enfermedad hepática y en permitir que los pacientes y los profesionales de la salud para llegar a una decisión con respecto a la terapia antiviral. La Declaración de Consenso del NIH concluye que las pruebas no invasivas no son sustitutos adecuados para la biopsia hepática.

Varias pruebas no invasivas de la fibrosis hepática se han examinado para el seguimiento de los pacientes con infección por el virus de la hepatitis C crónica (VHC). Estos incluyen pruebas disponibles habitualmente de laboratorio, como hígado- químicas asociadas, recuento de plaquetas, y el tiempo de protrombina, así como los marcadores séricos específicos de fibrosis y la inflamación no está ampliamente disponibles o bien validados. No hay una sola prueba o panel de marcadores serológicos pueden proporcionar una evaluación precisa de las etapas intermedias de la fibrosis hepática. Del mismo modo, las pruebas cuantitativas de la función hepática y las imágenes radiológicas del hígado son sensibles para el diagnóstico de cirrosis avanzada, pero no son útiles en la evaluación de la fibrosis hepática y la cirrosis precoz.

En una revisión sobre nuevos marcadores para el carcinoma hepatocelular, Marrero y Lok (2004) afirmaron que existe una escasez de estudios longitudinales que evalúan la capacidad de los biomarcadores para detectar la enfermedad preclínica. Hay una necesidad urgente de nuevos biomarcadores para la detección de carcinoma hepatocelular temprano.

Suzuki et al (2005) declaró que “uso de un marcador sérico precisa para la fibrosis hepática grave también puede mejorar la precisión de los modelos de diagnóstico no invasivas. El ácido hialurónico, un marcador de suero para la fibrosis hepática grave, se ha informado que tienen un alto rendimiento diagnóstico en la evaluación de la gravedad de la fibrosis hepática en pacientes con enfermedad hepática alcohólica. En esta edición, un modelo de diagnóstico no invasivo que incluye ácido hialurónico ha demostrado tener un excelente rendimiento en la exclusión de la presencia de medianas a grandes varices esofágicas graves en los abusadores de alcohol. Sobre la base de la evidencia actual, la estrategia de utilizar un modelo de diagnóstico no invasivo, junto con un marcador de suero para la fibrosis hepática grave puede mejorar la relación coste-beneficio en la prevención de la hemorragia por varices en pacientes con enfermedad hepática alcohólica. Se necesita la verificación independiente de tales modelos de diagnóstico”.

directrices basadas en la evidencia sobre el tratamiento de la hepatitis C de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (Strader et al, 2004), declaró: "Aunque los marcadores de fibrosis hepática están disponibles comercialmente, son actualmente insuficientemente precisa para apoyar su uso rutinario. Hasta marcadores séricos sensibles pueden ser desarrollados que definirá todas las etapas de la fibrosis y reflejar la información derivada de biopsia de hígado, el procedimiento sigue siendo el único medio para definir la gravedad del daño de la infección por HCV en muchos pacientes".

Serum glutamiltransferasa gamma (GGT) es elevada en individuos con toxicidad aguda y crónica de alcohol. ensayo de GGT en suero puede ser útil en la evaluación de pacientes cuando se sospecha de consumo excesivo de alcohol, pero el paciente lo niega (NIAAA, 2005).

Foucher y sus colegas (2006) evaluaron la exactitud de FibroScan para la detección de cirrosis en pacientes con enfermedad hepática crónica. Se estudiaron un total de 711 pacientes con enfermedad hepática crónica. Etiologías de enfermedades crónicas del hígado fueron virus de la hepatitis C o infección por el virus de la hepatitis B, el alcohol, la esteatohepatitis no alcohólica, otros, o una combinación de las etiologías anteriores. La fibrosis hepática se evaluó de acuerdo con el índice METAVIR. La rigidez se correlacionó significativamente con el estadio de fibrosis (r = 0,73, p lt; 0,0001). Las áreas bajo la curva ROC (IC del 95%) fueron de 0,80 (0,75 a la 0,84) para los pacientes con fibrosis significativa (F gt; 2), 0,90 (0,86 a 0,93) para los pacientes con fibrosis grave (F3), y 0,96 (0,94-0,98) en los pacientes con cirrosis. El uso de un valor de corte de 17,6 kPa, los pacientes con cirrosis se detectaron con un valor predictivo positivo y un VPN del 90%. la rigidez del hígado se correlacionó significativamente con los parámetros clínicos, biológicos y morfológicos de la enfermedad hepática. Con un VAN superior al 90%, los valores de corte para la presencia de varices esofágicas fase 2/3, cirrosis de Child-Pugh B o C, antecedentes de ascitis, carcinoma hepatocelular, y sangrado esofágico fueron 27.5, 37.5, 49.1, 53.7 y 62,7 kPa, respectivamente. Los autores concluyeron que FibroScan es un método no invasivo prometedora para la detección de la cirrosis en pacientes con enfermedad hepática crónica. Tomaron nota de que su uso para el seguimiento y la gestión de estos pacientes podría ser de gran interés y se debe evaluar exhaustivamente.

Elastografía Resonancia Magnética

Los códigos CPT / CÓDIGOS / ICD-10 códigos

La política anterior se basa en las siguientes referencias:

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