La neuralgia intercostal «Universidad …

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Definición

El dolor torácico es descrito como dolor en la parte delantera y / o trasera del pecho con las caderas como el límite inferior. La etiología puede ser muy diversas, que van desde cardíacas, vasculares, infecciosas, la columna vertebral relacionadas, costal, metástasis, carcinoma, pulmonar, pleural, a las cicatrices viscerales y tisulares.

El dolor torácico es relativamente rara, y sólo se observa en aproximadamente el 3-22% de los pacientes que se refiere a las clínicas del dolor. La prevalencia de dolor torácico en la población general es de aproximadamente 15%.

post-toracotomía crónica y dolor post-toracoscopia tiene una prevalencia del 40%, y la mitad de estos casos son de carácter neuropático. La neuralgia intercostal es la forma más frecuente.

Signos y síntomas

En todo el dolor torácico, la anamnesis extensa es importante, sobre todo en pacientes con antecedentes de carcinomas. asuntos generales, tales como pérdida de peso, tos (crónica), pasado el trauma, cirugía torácica y las infecciones también se deben explorar.

Además, es importante preguntar a los pacientes si tienen alguna queja en la columna torácica y / o cualquier dolor relacionado con la respiración o que empeora al toser.

La ubicación exacta del dolor y su radiación tiene que ser explorado. El carácter del dolor y condiciones que provocan (carga estática y dinámica) puede proporcionar información sobre la etiología y la naturaleza del dolor (nociceptivo frente neuropático).

En la neuralgia intercostal, dolor grave, tiro y afilada en el carácter, se encuentra en la zona del nervio intercostal. Este dolor es independiente de la postura y la manipulación segmentaria.

Diagnóstico

Examen físico

Extensos exámenes físicos y neurológicos generales se indican siempre en el dolor torácico, sobre todo cuando los trastornos de la columna dorsal están presentes. La sensibilidad del tórax y el estómago también debe ser examinado. La pérdida de sensibilidad indica si el dolor es dolor neuropático.
El examen de la columna torácica se realiza preferiblemente con el paciente en una posición sentada y se compone de inspección en reposo y la palpación de las estructuras vértebra y paravertebrales, tales como las articulaciones costovertebrales.

En torácica superior y la mediana y dolor unilateral paramedian, la función del hombro del mismo lado también deben ser examinados.

dolor a la presión de la nervadura (s) puede indicar qué nivel (s) torácica está involucrado. Traducción segmentaria de la vértebra torácica (prueba Federung) en la posición prona puede indicar el nivel del segmento afectado.

Diagnósticos adicionales somáticas

  • En neuralgia intercostal sin complicaciones, diagnósticos adicionales no son necesarios.
  • En trauma con o sin osteoporosis, de rayos X se indica el fin de excluir una fractura impresión.
  • Cuando existe la sospecha de un tumor maligno, resonancia magnética y / o derivación a un especialista es obligatorio. Particularmente en pacientes con antecedentes de tumores malignos con dolor torácico agudo, diagnósticos adicionales son importantes. Lo mismo es cierto en el caso de déficit neurológico.
  • Cuando hay sospecha de patología en la pared torácica y / o hay quejas pulmonares, de rayos X puede ser útil, junto con una posible derivación a un especialista pulmonar.
  • Cuando hay alguna duda, o si se sospecha patología visceral, ecografía, tomografía computarizada o una derivación a un especialista debe ser considerado.

Diagnóstico adicional psico-cognitivo

  • RAND-36 (calidad de vida)
  • EVA-Pain (máximo, mínimo, real, media / semana)
  • PCS (catastrofismo)
  • HADS (el miedo y la depresión)

Tratamiento multidisciplinar

Sea o no está indicado el tratamiento somática se basa en el diagnóstico del dolor. Sobre la base de los resultados de los cuestionarios de dolor, diagnósticos adicionales y / o tratamiento multidisciplinario que comprenden diversos tratamientos no somáticas puede ser necesario.

El tratamiento no-somática

El tratamiento somático

Tratamiento farmacológico:

  • Los antidepresivos tricíclicos
  • Anticonvulsivantes: carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina es pregabalina.

Tratamiento de Dolor

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