Hipoplasia de la L5 y Calce y …

Hipoplasia de la L5 y Calce y ...

  1. G. Wilms a.
  2. B. Maldague b.
  3. P. Parizel c.
  4. L. Meylaerts a.
  5. D. Vanneste A y
  6. J. Peluso d
  1. un Departamento de Radiología, Hospital Universitario de Lovaina, Lovaina, Bélgica
  2. b Departamento de Radiología, UCL Saint Luc, Woluwe-Saint-Lambert, Bélgica
  3. Departamento de Radiología de la Universidad Hospitales Antwerpen, Amberes, Bélgica c
  4. d Departamento de Radiología, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, Países Bajos
  1. Por favor dirigirse a la correspondencia con el Prof. G. Wilms, Departamento de Radiología, UZL, Campus Gasthuisberg, Herestraat 49, B-3000 Lovaina, Bélgica; e-mail: guido.wilmsuzleuven.be

Abstracto

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La asociación entre L5 hipoplasia y espondilolisis bilateral se describió anteriormente en las radiografías convencionales de la columna vertebral lumbar. El propósito de este estudio fue describir los hallazgos en la RM en pacientes con hipoplasia de la L5 y correlacionar estos hallazgos con la presencia de espondilolisis bilateral de L5.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron las imágenes de RM de 22 pacientes con hipoplasia y posterior acuñamiento de L5 y con espondilolisis en L5 bilateral. El diámetro anteroposterior de L4, L5, y S1 se mide y se compara. Se calculó el grado de acuñamiento posterior de L5. Se determinó el grado de anterolistesis. Se estudiaron los discos intervertebrales de L4-L5 y L5-S1.

RESULTADOS: La diferencia media entre el diámetro anteroposterior de L4 y L5 fue de 3,0 mm, o 8,8% acortamiento de L5 en comparación con la L4. La diferencia media entre el diámetro antero-posterior de L5 y S1 fue de 4,4 mm o 12,3% acortamiento de L5 en comparación con S1. El porcentaje medio de acuñamiento posterior fue del 24,7%. En 13 pacientes, no hubo vertebral anterior deslizamiento. grado anterolistesis cierto que se observó en 5 pacientes y anterolistesis grado II en 4 pacientes. Diskarthrosis con la deshidratación del disco de L4-L5 se observó en 20 de los 22 pacientes.

CONCLUSIONES: Se confirma que la hipoplasia de L5 puede simular anterolistesis. Hipoplasia del cuerpo vertebral de L5 puede predecir la presencia de espondilolisis bilateral.

Materiales y métodos

Se revisaron retrospectivamente las imágenes de RM de exactamente 2.223 pacientes que fueron remitidos a nuestro servicio para un estudio de imágenes de RM de la columna lumbar para la enfermedad degenerativa, se presenta con dolor de espalda baja, lumbo-isquialgia, o sospecha de estenosis espinal durante un período de 15 meses . La detección de enfermedades inflamatorias o malignas, tales como metástasis o enfermedades linfoproliferativas fueron excluidos, así como las indicaciones postraumáticas porque todas estas enfermedades pueden afectar el tamaño de las vértebras lumbares.

Se examinaron las imágenes más específicamente para la presencia o ausencia de espondilolisis en L5 y la presencia o ausencia de la hipoplasia del cuerpo vertebral en L5.

En los pacientes con hipoplasia de L5, el diámetro anteroposterior de L4 y L5 se midió en el medio sagital y el nivel midvertebral en el sitio de la vena vertebral central, así como el diámetro anteroposterior de S1 a nivel de la placa terminal sacral (Fig 1UN . –segundo ). Se calculó la diferencia entre el diámetro anteroposterior de L4 y L5 y L5 y S1.

Hipoplasia en L5, método de medición. UN. Medio sagital ponderada en T2 imagen de espín-eco. Observe el diámetro anteroposterior reducido de L5 con acuñamiento posterior. Los discos intervertebrales en L4-L5 y L5-S1 son de tamaño normal y alcanzan el ligamento longitudinal posterior. El espacio retrovertebral está lleno de grasa epidural. No hay deslizamiento vertebral anterior. Los discos intervertebrales en L4-L5 y L5-S1 está deshidratado. segundo. Medición de acortamiento de L5 en la misma imagen. diámetro anteroposterior del L4 es 35,0; L5, 33,3; y S1, 40,1. Acortamiento de la L5 en comparación con L4 es de 1,7 mm, o 4,8% de acortamiento. Acortamiento de la L5 en comparación con S1 es de 6,8 mm, o el 16,9% de acortamiento. do. La medición de porcentaje de cuña en la misma imagen: la altura anterior del L5 es de 32,3 mm. Posterior altura de L5 es de 25,7 mm. Porcentaje de acuñamiento es 32.3-25.7 / 32,3 = 20,4%.

deslizamiento se evaluó la presencia o ausencia de vertebral anterior. Se evaluó el grado de deshidratación y degeneración de los discos lumbares L4-L5 y L5-S1. El tamaño de los pedículos y facetas de la L5 se compararon con el tamaño de los pedículos y facetas de la L4.

Se llevaron a cabo los estudios de RM en 1T (Magnetom Expertos; Siemens, Forchheim, Alemania) y 1.5T (Magnetom sinfonía; Siemens) unidades. De forma rutinaria, se obtuvo T1 sagital y las imágenes ponderadas en T2 y las imágenes ponderadas en T2 transversales a través de los 3 niveles inferiores lumbares. parámetros de imagen típicas para una secuencia ponderada en T1 son TR, 500-600 ms; TE, 10-15 ms; y espesor de la sección, 3 mm. Los parámetros típicos para una secuencia ponderada en T2 son TR, 5000 ms; TE, 128 ms; y espesor de la sección, 3 mm.

En 16 pacientes, las radiografías convencionales de la columna vertebral lumbar estaban disponibles para la correlación; en 12 pacientes, espirales escáners disponibles; y en 10 pacientes, ambos exámenes estaban disponibles.

Análisis estadístico

resultados

Revisión de las imágenes en este grupo de pacientes reveló 48 (2,16%) de los 2223 pacientes con espondilolisis en L5 bilateral. Hipoplasia y posterior acuñamiento de la quinta vértebra lumbar se observaron en 22 pacientes (figuras 1 -5), todos ellos presentaron espondilolisis en L5 bilateral, que representan el 45,8% de todos los pacientes con espondilolisis en L5 bilateral. De estos 22 pacientes, había 14 hombres y 8 mujeres con una edad media de 39,75 años (rango de edad, 23-55 años). La indicación clínica para la RM de los 22 pacientes fue aguda lumbo-isquialgia en 6 pacientes; quejas crónicas en 10; y el seguimiento de rutina de espondilolisis en 6 pacientes, 2 después de la fijación quirúrgica. En el grupo control, la media de edad fue de 39,9 años (rango de edad, 20-57 años).

En los 22 pacientes con hipoplasia en L5 y en los 23 pacientes en el grupo de control, el diámetro anteroposterior media de L4, L5, y S1, la diferencia media en diámetro anteroposterior entre L4 y L5 y L5 y S1, y el porcentaje de acuñamiento de L5 se midieron.

La media de diámetro anteroposterior de L4, L5, y S1

Los resultados de las mediciones del diámetro anteroposterior de L4, L5, y S1 en los 2 grupos se resumen en la Tabla 1. En el grupo de pacientes con hipoplasia en L5, el diámetro anteroposterior media de L4 era 34,1 mm (rango, 27.5- 45,4 mm); L5, 31,1 mm (rango, 21,8-39,0 mm); y S1, 35,5 mm (rango, 26,4-44,2 mm). En el grupo control, el diámetro anteroposterior de la L4 fue de 33,1 mm (rango, 26,1-38,6 mm); L5, 33,0 mm (rango, 25,8-37,9 mm); y S1, 33,9 mm (rango, 27,4-42,1 mm).

Discusión

Sólo unos pocos artículos en el acuerdo de la literatura anatómica o radiológica con hipoplasia de los cuerpos vertebrales, que se define como un menor diámetro anteroposterior de una vértebra inferior a los superiores. 1, 5 A lo mejor de nuestro conocimiento, tales hipoplasia solamente fue descrito en las regiones lumbares. En una serie de 34 pacientes, Kim et al 5 encontró que en la mayoría de los casos (91,8%), hipoplasia involucrado 2 vértebras lumbares adyacentes, mientras que la hipoplasia de 1 cuerpo vertebral era muy poco frecuente (8,8%).

Nuevos estudios prospectivos podrían tener como objetivo la realización de estudios volumétricos con la TC helicoidal o RM para calcular con mayor precisión el grado de hipoplasia de L5, pero se optó por la medición del diámetro antero-posterior, ya que no se ha hecho antes y podría ser más fácilmente cabo sobre los sistemas PACS en nuestro departamento. Debido a que las mediciones se realizaron en las imágenes de RM con el hipointensidad cortical como un marcador de la frontera de L5, podría haber un error en las mediciones, pero sin cambiar la conclusión de que existe un acortamiento considerable de L5.

En realidad, estamos realizando estudios volumétricos de los cuerpos vertebrales lumbares con la TC helicoidal en un selecto grupo de sujetos sanos y en pacientes con hipoplasia en L5 en un estudio prospectivo e informará sobre esto pronto en un documento separado. El cálculo del volumen del cuerpo vertebral será más precisa, ya que toma en cuenta el efecto acumulativo de la reducción anteroposterior del cuerpo vertebral y la cuña en el cálculo del volumen del cuerpo vertebral. La dificultad principal parece ser la segmentación del cuerpo vertebral de los elementos posteriores, lo que demuestra fácil en L3 y L4, pero es más difícil en L5 debido a la más difícil la separación de los elementos laterales. En cualquier caso, el estudio del volumen de los cuerpos vertebrales lumbares dará información más precisa sobre el grado de hipoplasia en comparación con los sujetos control sanos.

Una vez más, un error en las mediciones podría ocurrir con MR, pero sin cambiar la conclusión de que acuñamiento posterior de L5 es más pronunciado en pacientes con hipoplasia de la L5 y espondilolisis bilateral en comparación con un grupo control sano.

En su estudio, Frank Miller y 1 encontraron hipoplasia y acuñamiento en 9 (45%) de 20 pacientes, que es sorprendentemente similar a nuestras cifras (45,8%) en un grupo algo más numeroso de pacientes. Nuestro estudio podría tener algún sesgo debido seleccionamos nuestros pacientes sobre la base del diagnóstico de la RM espondilolisis y / o espondilolistesis, que probablemente habría que subestimar el número de pacientes con defectos de pars. Debido a la posición anterior del borde posterior de L5 hasta el borde posterior del S1 simula la espondilolistesis, que atrae inmediatamente la atención a la articularis pars. Por lo tanto, espondilolisis se perdería con mayor facilidad en los pacientes sin hipoplasia, para que nosotros, un poco sobreestimar el porcentaje de pacientes con hipoplasia L5. Parece que de todos modos hipoplasia de L5 es, sin ninguna duda, un hallazgo frecuente en los pacientes con espondilolisis.

Por lo tanto, varios signos diagnósticos útiles para detectar la lisis ístmica se han publicado durante los años. En 1994, Ulmer et al 11 describen la “señal del canal de ancho” como un fuerte argumento a favor de la espondilolisis subyacente en pacientes con espondilolistesis. En 1995, en un estudio en pacientes sin espondilolistesis, Ulmer et al 12 lo atribuyeron a la subluxación dorsal de elementos posteriores en la mayoría de los pacientes. Esta explicación parece razonable, teniendo en cuenta que incluso en pacientes sin anterior deslizamiento vertebral, se observa una separación clara entre los fragmentos de los pedículos lisadas. Otros signos menos frecuentes incluyen la cuña de la cara posterior del cuerpo vertebral, los cambios de médula ósea en el pedículo, 8 y la interposición de grasa epidural entre la duramadre y la apófisis espinosa. 13 En nuestro estudio, se podría confirmar con la RM las conclusiones de Frank Miller y 1 que la hipoplasia de la L5 es un fuerte predictor de espondilolisis bilateral, especialmente en ausencia de espondilolistesis. En nuestra serie, no había ningún paciente con hipoplasia de L5 que no se presentaron con espondilolisis bilateral, aunque en la serie de Frank y Miller, 1 hubo 1 paciente con adelgazamiento del istmo sin un defecto completo. Estudios adicionales tendrán que evaluar si la hipoplasia de la L5 se puede ver en los pacientes sin espondilolisis, cuáles son las características morfológicas del istmo en estos pacientes son, espondilolisis y si finalmente va a desarrollar en estos pacientes en los estudios de seguimiento.

conclusiones

L5 hipoplasia es un hallazgo frecuente en los pacientes con espondilolisis bilateral. L5 hipoplasia parece ser otra señal que indica la posible presencia de espondilolisis bilateral. Esto es extremadamente importante en la formación de imágenes MR porque el reconocimiento de espondilolisis no siempre es evidente.

L5 hipoplasia y acuñamiento en pacientes con espondilolisis bilateral no conducen necesariamente a cierto deslizamiento vertebral anterior, pero pueden estar en la base de pseudospondylolisthesis. Espondilolistesis sólo se puede diagnosticar si tanto el anterior y posterior márgenes del cuerpo vertebral son desplazados hacia adelante.

Notas al pie

referencias

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  • Recibido el 4 de septiembre, 2008.
  • Aceptado después de la revisión 8 noviembre, 2008.
  • Copyright © Sociedad Americana de Neurorradiología

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