Gestión del asintomática de ovario …

Gestión del asintomática de ovario ...

Rebecca Smith-Bindman, MD

1 A partir de los Dptos de Radiología (D. L.), Obstetricia y Ginecología (H.C.H.), y Patología (J.L.H.), Beth Israel Deaconess Medical Ctr y de la Escuela de Medicina de Harvard, 330 Brookline Ave, Boston, MA 02215; Dptos de Radiología (D.L.B.) y Obstetricia y Ginecología (M. M.), Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN; Departamento de Radiología, Vanderbilt University Medical Ctr, Nashville, TN (R.F.A.); Departamento de Radiología, Brigham and Womens Hosp y la Escuela de Medicina de Harvard, Boston, MA (B. B. C.B.B. P.M.D.); Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, Carolina del Norte (W.R.B); Departamento de Radiología, Hosp de University of Pennsylvania, Filadelfia, PA (aC); Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Kentucky, Lexington, KY (P. D.); Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Nueva York Medical Ctr, Nueva York, NY (S.R.G.); Dptos de Radiología, Urología, y Patología, Universidad Johns Hopkins School Universidad de Medicina, Baltimore, MD (U.M.H); Departamento de Radiología, Albert Einstein Medical Ctr, Philadelphia, PA. (M.H.); Departamento de Radiología, Mayo Clinic College of Medicine, Scottsdale, AZ (M.D.P.); Departamento de Obstetricia y Ginecología, Escuela David Geffen de Medicina en UCLA, Los Angeles, CA (L.D.P.); Departamento de Obstetricia y Ginecología, Wayne State Univ, Detroit, MI (E.P.); Dptos de Radiología; Epidemiología y Bioestadística; y Obstetricia, Ginecología y Medicina Reproductiva, Universidad de California, San Francisco, CA (R.S.B.).

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Contribuciones de autor: Garantes de la integridad de todo el estudio, D. L. D.L.B. CAMA Y DESAYUNO.; conceptos de estudio / diseño del estudio o de adquisición de datos o análisis de datos / interpretación, todos los autores; redacción de manuscritos o revisión del manuscrito de contenido intelectual importante, todos los autores; la aprobación de la versión final del manuscrito presentado, todos los autores; literatura de investigación, D. L. D.L.B. R.F.A. B. B. W.R.B. P.M.D. U.M.H. J.L.H. H.C.H. M. M. M.D.P. L.D.P. E.P. R.S.B .; Los estudios clínicos, A.C. E.P. R.S.B .; análisis estadístico, R.S.B .; y la edición de manuscritos, D. L. D.L.B. R.F.A. B. B. C.B.B. W.R.B. ANTES DE CRISTO. P.M.D. S.R.G. U.M.H. J.L.H. M. H. H.C.H. M. M. M.D.P. L.D.P. E.P. R.S.B.

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Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido

Pélvica Unidos sigue siendo el principal, y en la mayoría de los casos, la preferida, modalidad de imagen para evaluar quistes anexiales (1). La mayoría de las masas anexiales puede ser categorizado correctamente basa en escala de grises y color o potencia Doppler características de los Estados Unidos (2). La extirpación quirúrgica es el tratamiento generalmente aceptado para las masas anexiales quísticas con características ecográficas sugestivas de malignidad (que es la minoría de las masas anexiales). La gran mayoría de las masas anexiales quísticas son benignos (2), y, o bien tienen características ecográficas típicas que permitan una determinación confianza de benignidad o tienen características ecográficas indeterminadas que no permiten un diagnóstico seguro de que se hará. Hay una falta de consenso sobre la manera de tratar a los pacientes en estos dos grupos, y los enfoques actuales varían. Nuestro objetivo era llegar a un consenso en el que las masas no requieren seguimiento; el cual masas necesitan imágenes de seguimiento, así como cuándo se realizará esta evaluación; y la cual las masas exigen evaluación quirúrgica.

Esta conferencia trató de masas en las mujeres no embarazadas asintomáticas. Se debe reconocer que estas recomendaciones pueden ser útiles en mujeres sintomáticas, pero el entorno clínico a menudo determinar la gestión de una manera más allá del alcance de este panel de consenso.

Métodos y preparativos de la Conferencia

Aspectos técnicos de EE.UU.

Reconocemos que existen diferentes estilos de presentación de informes, y que la extensión de la descripción de los hallazgos normales y clínicamente insignificantes en los informes de imágenes puede ser variable. En las conclusiones generales, normales y clínicamente sin importancia (que se describe más adelante) no requieren ningún seguimiento, y se debe recomendar no hay estudios de seguimiento.

Al hacer recomendaciones sobre opciones de gestión, la aspiración del quiste no se consideró como una opción, ya que el panel consideró que la aspiración del quiste no era por lo general un enfoque razonable en el paciente asintomático. La sensibilidad de la citología del líquido del quiste de malignidad es baja, y muchos quistes se repetirá después de la aspiración (3, 6).

La información clínica pertinente para ecografía pélvica

Información importante que debe ser conocido en el momento de cada una ecografía pélvica incluye la edad del paciente, la última menstruación, y las señales correspondientes o los síntomas de una anomalía pélvica (es decir, la indicación para el examen). La mayoría del panel también consideró que el estado hormonal del paciente (anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal, o medicamentos para la fertilidad) debe ser conocida. Otra información que puede ser útil incluye una historia personal o familiar de cáncer, antecedentes de cirugía pélvica previa, y los resultados de los estudios de imagen previos.

Definición de la menopausia

Una determinación estricta de la menopausia (especialmente la posmenopausia temprana) y la perimenopausia es difícil, ya que representa un continuo. Las variaciones de la fisiología pueden ocurrir en mujeres perimenopáusicas y los ovarios pueden aparecer en alguna parte del espectro entre los ovarios pre-y post-menopáusicas. La edad promedio de la menopausia es 51-53 años en los países occidentales (42), con una amplia variación de 40-60 años de edad (43). Posmenopausia se define como de 1 año o más de amenorrea de la última menstruación. Fisiológicamente, el periodo posmenopáusico se puede dividir en dos etapas: la posmenopausia temprana (1-5 años desde último periodo menstrual) y la posmenopausia tardía (más de 5 años desde la última menstruación) (44). ciclos ovulatorios ocurren con poca frecuencia después del último periodo menstrual (31).

La apariencia ecográfica de la normal del ovario

Foliculogénesis cesa y los ovarios disminuyen de tamaño después de la menopausia. En los Estados Unidos el ovario después de la menopausia normal, aparece típicamente pequeño y homogéneo en ecotextura. quistes simples pequeños se hacen menos frecuentes observaron como un paciente progresa a través de la transición de la menopausia (50). Algunos de estos quistes apreciados en la menopausia temprana pueden reflejar un evento ovulatorio, y otros pueden ser paraovárico o trompas de origen. Incluso en la menopausia tardía, donde es poco probable que ocurra la ovulación, pequeños quistes simples de hasta 1 cm se pueden ver en hasta un 21% de las mujeres (51). El panel de acuerdo en que los quistes simples de hasta 1 cm de diámetro mayor en el ovario de una mujer postmenopáusica debe considerarse un hallazgo de importancia clínica. Por lo tanto, estos pequeños quistes simples no requieren seguimiento.

Potencial maligno de los quistes ováricos

Los quistes ováricos simples que se eliminan quirúrgicamente tienden a ser más grandes quistes y / o los de las mujeres posmenopáusicas, y hasta un 84% son cistoadenomas serosas (52). Por lo tanto, una cuestión central es si cistoadenomas, particularmente cistoadenomas serosas, tienen potencial maligno.

Aunque cistoadenoma de ovario y cystadenofibroma pueden ser lesiones precursoras de tumores borderline (bajo potencial maligno) y el carcinoma de bajo grado, la tasa de transformación es muy lento, y estas lesiones puede ser considerada benigna (53). Un pequeño subconjunto de “quistes simples” al parecer, se encuentra que tiene hallazgos histológicos límite a la escisión (54). Sin embargo, a corto plazo de seguimiento es poco probable demostrar enfermedad progresiva clínicamente importante, ya que el riesgo y la tasa de transformación maligna de un tumor borderline es baja. tumores borderline mucinoso generalmente permanecen confinados en el ovario, aunque contengan el carcinoma intraepitelial. tumores borderline seroso pueden progresar a carcinoma de bajo grado, pero la tasa de recurrencia es solamente un 0,27% por año para los tumores en estadio I y el 2,4% de los tumores de etapa alta (55). Las lesiones con riesgo de recidiva y una transformación suelen mostrar los implantes peritoneales en la presentación inicial (32, 41). tumores limítrofes serosos y carcinomas serosos de alto grado son genéticamente distintas lesiones, y es raro ver a una transformación desde el límite de alto grado de malignidad (11).

Los quistes benignos con Características: Características ecográficos y Recomendaciones

quistes anexiales simples. -A Simple quiste es una forma redonda u ovalada espacio anecoica con paredes delgadas, suaves mejora acústica posterior, hay un componente sólido o tabicación, y no hay flujo interno en el color de la ecografía Doppler. quistes anexiales simples de hasta 10 cm en un paciente de cualquier edad son altamente probable que sea benigno, con tasas de malignidad de menos de 1% (6, 52, 56, 57). El quiste simple rara que se encontró que tenía cáncer de ovario es por lo general un gran quiste en la pared, presumiblemente, ha sido fotografiado de forma incompleta. Pequeños nódulos murales pueden pasarse por alto en los Estados Unidos en los quistes aparentemente simples de más de 7,5 cm (56). Aparte de estos umbrales de tamaño, el panel reconoció que hay poca evidencia para guiar el tratamiento. Estos quistes simples son o quistes no neoplásicos (incluyendo quistes fisiológicos, quistes o paraováricos paratubárico, y pequeños hidrosalpinges) o quistes benignos neoplásicas (incluyendo cistoadenomas seroso y mucinoso).

Los panelistas reconocieron que, si bien los quistes simples de cualquier tamaño son casi con toda seguridad benigna, hay poca evidencia en la literatura para guiar el cual asintomática quistes simples puede ser ignorado en comparación con los que deban someterse a control. La decisión con respecto al umbral de tamaño inferior por encima del cual los quistes simples necesitan ser seguidas en las mujeres posmenopáusicas era la cuestión más difícil en el que llegar a un consenso, y que debatió umbrales de hasta 3 cm. La mayoría de los miembros del jurado escogió 1 cm como el umbral, pero reconoció que las prácticas pueden optar por aumentar ese umbral hasta 3 cm, con el riesgo de permitir que un pequeño tumor benigno que crece hasta que llega a ser reconocido más tarde clínicamente o en un futuro estudio de imágenes. Los panelistas también reconocieron que hay poca evidencia para guiar al seguimiento puede ocurrir con menor frecuencia o cesar. Nuestras recomendaciones constituyen seguimiento anual de Estados Unidos inicialmente. Los profesionales pueden optar por disminuir la frecuencia de seguimiento una vez que son razonablemente seguros de la estabilidad o la disminución en el tamaño, sin embargo, el panel no se sentía que podría hacer recomendaciones específicas sobre este tema. Se espera que las próximas investigaciones proporcionarán datos para orientar mejor estas decisiones. Puede ser que en el futuro, podemos ignorar por completo estos quistes, o sólo seguirlas durante algunos años si son estables en tamaño y apariencia. El panel llegó a las siguientes recomendaciones de consenso para los quistes simples.

En las mujeres en edad reproductiva:

1. Los quistes ≤ 3 cm: hallazgos fisiológicos normales; a discreción del médico que la interpretación de si o no para describirlos en el informe de formación de imágenes; no es necesario el seguimiento.

2. Los quistes gt; 3 y ≤ 5 cm: deben describirse en el informe de imagen con una declaración de que son casi con toda seguridad benigna; no es necesario el seguimiento.

3. Los quistes gt; 5 cm y ≤7: deben describirse en el informe de imagen con una declaración de que son casi con toda seguridad benigna; seguimiento anual con Estados Unidos recomendó.

4. Los quistes gt; 7 cm: Dado que estos pueden ser difíciles de evaluar por completo con los Estados Unidos, más de imagen con resonancia magnética (RM) o la evaluación quirúrgica debe ser considerada.

En las mujeres posmenopáusicas:

1. Los quistes ≤1 cm: son clínicamente insignificante; a discreción del médico que la interpretación de si o no para describirlos en el informe de formación de imágenes; no es necesario el seguimiento.

2. Los quistes gt; 1 cm y ≤7: deben describirse en el informe de imagen con la afirmación de que son casi con toda seguridad benigna; al año de seguimiento, al menos inicialmente, con Estados Unidos recomendó. Algunas prácticas pueden optar por aumentar el umbral de tamaño menor para el seguimiento desde 1 cm hasta un máximo de 3 cm. Uno puede optar por seguir seguimiento anualmente o para disminuir la frecuencia de seguimiento una vez que la estabilidad o la disminución en el tamaño ha sido confirmada. Los quistes en el extremo más grande de este rango deben todavía generalmente seguirse sobre una base regular.

3. Los quistes gt; 7 cm: Dado que estos pueden ser difíciles de evaluar por completo con los Estados Unidos, más de imagen con RM o la evaluación quirúrgica debe ser considerada.

quistes y paraováricos paratubárico se consideraron en conjunto con los quistes ováricos. A diferencia del ovario, donde por lo general la foliculogénesis explica folículos hasta 3 cm, reconocemos que no hay una lógica similar para ignorar pequeños quistes simples paraováricos. Sin embargo, los quistes paraováricos son comunes y suelen aparecer quistes ecográficamente como simples (30, 33). Los quistes simples paraováricos son muy poco probable que sea maligno (30, 33). Los estudios que demuestran la naturaleza benigna de los quistes simples a menudo han evaluado los quistes anexiales, no distinguir ovárica de los quistes paraováricos (52, 56, 58). Si bien no es probable que resolver, quistes simples paraováricos generalmente son inconsecuentes en mujeres asintomáticas. El panel consideró que el uso de los mismos umbrales de tamaño como para los quistes ováricos era razonable.

quiste ovárico hemorrágico. quistes ováricos -Hemorrhagic son generalmente debido a la expansión de la hemorragia dentro de un cuerpo lúteo u otro quiste funcional. características ecográficas que se consideran clásica para un quiste ovárico hemorrágico y que permiten un diagnóstico fiable son: una masa quística compleja con un patrón reticular de ecos internos (también conocidos como mallas, telaraña, tela de araña, o la apariencia de encaje, por lo general debido a las hebras de fibrina) y / o un flujo sólido que aparece área con márgenes cóncavos, no de flujo interno en el color Doppler de Estados Unidos, y por lo general circunferencial en la pared del quiste (28, 38). espesor de la pared es variable en quistes hemorrágicos.

Mientras que los quistes hemorrágicos generalmente se resuelven dentro de las 8 semanas (59), el Grupo Especial reconoció que hay poca evidencia en la literatura para guiar a que los quistes ováricos con características clásicas de un quiste hemorrágico como se describió anteriormente necesitan seguimiento. El panel llegó a las siguientes recomendaciones de consenso para estos quistes.

En las mujeres en edad reproductiva:

1. Los quistes ≤3 cm: A discreción del médico de interpretación si es o no es describir en el informe de imagen; no es necesario el seguimiento.

2. Los quistes gt; 3 y ≤ 5 cm: deben describirse en el informe de imagen; no es necesario el seguimiento.

3. Los quistes gt; 5 cm: En caso de que se describe en el informe de imagen; corto intervalo de seguimiento (6-12 semanas) con Estados Unidos recomendó para asegurar la resolución. Mientras que la imagen en la fase folicular, el día 3 a 10 del ciclo menstrual, es óptimo, el panel reconoce que esto es a veces difícil de coordinar en la práctica clínica.

Dado que las mujeres en la menopausia temprana, de vez en cuando ovulan y, por lo tanto, se desarrollan quistes complejos con la aparición de un quiste hemorrágico clásico, tal quiste debe ser descrito en el informe de imagen; corto intervalo de seguimiento (6-12 semanas) con Estados Unidos recomendó para asegurar la resolución.

Dado que las mujeres posmenopáusicas finales de los años nunca deben tener un quiste hemorrágico, cualquier quiste con tal apariencia debe ser considerada neoplásica y la evaluación quirúrgico debe ser considerado.

Dermoide. -Nosotros Considera el término “dermoide” sea sinónimo de teratoma quístico maduro de ovario. características ecográficas que se consideran clásica para un dermoide, y que permiten un diagnóstico fiable son: focal o componentes hiperecoicas, líneas hiperecoicas y puntos, y el área de sombra acústica, sin flujo interno se difunden en el Doppler color de Estados Unidos (33, 38, 64 – 66). Además, las estructuras esféricas flotantes, aunque poco común, permiten un diagnóstico fiable (67). Masas con características clásicas de un dermoide por lo general no necesitan otras modalidades de imagen para establecer el diagnóstico, pero en general se deben seguir con nosotros en un intervalo inicial de entre 6 meses y 1 año, independientemente de su edad, si no se eliminan. El propósito del seguimiento es asegurar que la lesión no está cambiando de tamaño o arquitectura interna.

La transformación maligna, se informó en un 0,17% y un 2% de los dermoides, es casi exclusivamente debido a un carcinoma de células escamosas y tiende a ocurrir en las mujeres mayores de 50 años y en tumores mayores de 10 cm, aunque la transformación maligna ha sido reportado en tumores tan pequeños como 3 cm (68 -71). La mayoría de los dermoides se detectan 15-20 años antes de someterse a la transformación maligna (68, 70). características ecográficas fiables para predecir No se ha establecido la transformación maligna, pero la malignidad se debe considerar si hay isoecoicos (ecogenicidad similar a la pared del quiste) estructuras de ramificación (72), las áreas sólidas con flujo en la ecografía Doppler (69, 73), o invasión de los órganos adyacentes. Los teratomas benignos pueden tener un flujo detectado periféricamente al Doppler color EE.UU., pero la malignidad se debe considerar si el flujo se ve en el centro, ya que es raro ver flujo central en un teratoma benigno (74, 75).

Hidrosalpinx. -Sonographic características que se consideran clásica para un hidrosalpinx, y que permiten un diagnóstico fiable, se forma una masa quística tubular, ya sea con proyecciones a corto redondas (es decir, pequeños nódulos en general lt; 3 mm, también conocido como “cuentas de un collar” apariencia que representan los pliegues endosalpingeal) o un signo de la cintura (es decir, muescas en los lados opuestos) (26, 33, 38). El hidrosalpinx debe verse separado del ovario ipsilateral. septos incompletos pueden permitir que el generador de imágenes para apreciar la naturaleza tubular del quiste. clips de cine o de imágenes en tres dimensiones (incluyendo imágenes de modo de inversión) pueden ser útiles para establecer el diagnóstico en algunos casos con características de incertidumbre en las imágenes bidimensionales de los Estados Unidos. Masas con características clásicas de un hidrosalpinx no necesitan más formación de imágenes o de seguimiento para establecer el diagnóstico. La frecuencia del seguimiento es variable y debe basarse en factores tales como la edad del paciente y los síntomas clínicos.

quiste de inclusión peritoneal. Los quistes de inclusión -Peritoneal, a veces conocidos como seudoquistes peritoneales, se ven típicamente en pacientes con cirugía previa de la pelvis, endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica. características ecográficas que se consideran clásica para un quiste de inclusión peritoneal, y que permiten un diagnóstico de confianza, son una masa quística en el que el ovario es o bien en el borde de la masa o en suspensión dentro de la masa (17, 33). Tales masas por lo general tienen tabiques y, a menudo siguen el contorno de los órganos pélvicos adyacentes o en la cavidad peritoneal, aunque en ocasiones pueden ser esféricas u ovoides (38). Los tabiques pueden tener un flujo detectado en la ecografía Doppler. Masas con características clásicas de un quiste de inclusión peritoneal no necesitan más formación de imágenes o de seguimiento para establecer el diagnóstico. Si la apariencia no es clásica para un quiste de inclusión peritoneal, a continuación, imagen alternativo puede ser requerida. La necesidad y la frecuencia de, el seguimiento es variable y deben basarse en factores tales como la edad del paciente y los síntomas clínicos.

Quistes con características indeterminadas, pero probablemente benignas, ecográficos: Características y Recomendaciones

Un número de características ecográficas se puede ver en ambas masas benignas y malignas. La presencia de estas características ecográficas plantea riesgos para la malignidad, pero no son lo suficientemente predictivo para permitir una determinación de confianza de cualquiera de un proceso benigno o maligno. Algunas de estas características son indeterminados menos preocupante para malignidad que otros.

Otro tipo de quiste indeterminada es uno con características que son sugestivos, pero no lo suficientemente clásico para permitir un diagnóstico fiable, de quiste hemorrágico, endometrioma, o dermoide. El panel llegó a las siguientes recomendaciones de consenso para este tipo de quistes:

1. En las mujeres en edad reproductiva o las mujeres en la posmenopausia temprana: Seguimiento de los Estados Unidos se debe realizar en 6-12 semanas. Resolución de la lesión confirma un quiste hemorrágico. Si la lesión no se ha modificado, a continuación, quiste hemorrágico es poco probable, y continuó el seguimiento, ya sea con Estados Unidos o la RM entonces debe ser considerado. Si estos estudios no confirman un endometrioma o dermoide, a continuación, la evaluación quirúrgica debe ser considerada.

2. En las mujeres posmenopáusicas: Considere la evaluación quirúrgica.

Quistes con características preocupante para malignidad: Características ecográficos y Recomendaciones

septos gruesos (≥3 mm), con elementos sólidos flujo Doppler en los Estados Unidos, y las áreas focales de engrosamiento de la pared (≥3 mm) son muy preocupante para una neoplasia maligna, particularmente cuando se ve en asociación con omental o masas peritoneales o una moderada o grande cantidad de líquido ascítico en la pelvis (7, 76). Un quiste con un nódulo que tiene flujo de sangre interna tiene la mayor probabilidad de ser malignos (7). Por lo tanto, estas lesiones no necesitan seguimiento de imágenes, sino más bien deben ser considerados para la evaluación quirúrgica.

Resumen de las recomendaciones para el manejo de ovario asintomáticos y otros quistes anexiales. * = Seguimiento de las recomendaciones son para los Estados Unidos, a menos que se indique lo contrario. ** = Algunas prácticas pueden elegir un umbral de tamaño ligeramente mayor de 1 cm antes de recomendar seguimiento anual. Las prácticas pueden optar por disminuir la frecuencia de seguimiento una vez que la estabilidad o la disminución en el tamaño ha sido confirmada.

El objetivo de la evaluación ecográfica de una masa anexial es determinar si es probable es benigno o si es indeterminada o maligno. Esas masas en el rango fisiológico en tamaño y apariencia en una mujer en edad menstrual, o un quiste simple adnexal menor que o igual a 1 cm de una mujer posmenopáusica, es probable benigna. Estos resultados son casi siempre carece de importancia clínica en mujeres asintomáticas y pueden ser ignorados.

Los quistes simples de más de 3 cm en las mujeres en edad reproductiva o mayores de 1 cm en las mujeres posmenopáusicas deben describirse en los Estados Unidos informa. Aunque los quistes simples de cualquier tamaño son poco probable que sea lesiones malignas, el consenso era que, dado seguimiento ecográfico es un procedimiento de bajo riesgo, es razonable para llevar a cabo anualmente seguimiento ecográfico de los quistes mayores de 5 cm en mujeres premenopáusicas y 1 cm en mujeres posmenopáusicas. También se utilizó el límite de 5 cm para la recomendación de seguimiento en los quistes de aspecto clásico hemorrágicos en las mujeres premenopáusicas.

Los dermoides y endometriomas, dada su típica crecimiento lento y pequeño potencial de malignidad asociada se deben seguir con los Estados Unidos anualmente, al menos inicialmente. Es posible que el intervalo de seguimiento podría alargarse una vez que la estabilidad consistente ha sido demostrada, pero el panel reconoció que no sabemos si esto es apropiado. Hidrosalpinx y quistes de inclusión peritoneal no tienen que ser seguidos, a menos que el paciente desarrolla síntomas que requieren seguimiento.

Los quistes que tienen septos gruesos, nódulos con el flujo sanguíneo o áreas focales de engrosamiento de la pared tienen una probabilidad sustancial de malignidad. evaluación quirúrgica se debe considerar seriamente para estos quistes.

Recomendaciones de investigación futura

Hay muchas áreas para la investigación futura, que aumentarán nuestra capacidad para diagnosticar adecuadamente y seguir quistes anexiales. El panel recomienda las siguientes áreas de especial atención:

2. Investigación de los presuntos endometriomas que tienen un componente sólido que aparece, para determinar las características que permiten un diagnóstico fiable de endometrioma, y ​​por lo tanto permite la lesión que debe seguirse si no hay indicaciones clínicas para la extirpación quirúrgica.

3. El perfeccionamiento de la importancia clínica de los resultados tridimensionales y Doppler de Estados Unidos.

4. Investigación sobre la presentación de informes estructurados de quistes anexiales para permitir una mejor comunicación de los resultados y recomendaciones para su seguimiento.

5. Las investigaciones sobre el papel de contraste en la que Estados Unidos y otras nuevas técnicas para la caracterización de los tejidos en la evaluación de los quistes anexiales.

6. Evaluación de métodos no invasivos para la identificación de cáncer de ovario.

Autores declararon ninguna relación financiera a revelar.

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