El molusco contagioso y verrugas …

El molusco contagioso y verrugas ...

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El molusco contagioso (MC) y las verrugas son erupciones epidérmicas benignas que resultan de infecciones virales de la piel. Con frecuencia se encuentran en el ámbito de la atención primaria. Armado con la experiencia clínica y algunas herramientas y medicamentos, los médicos de familia serán capaces de tratar la mayoría de los casos.

Molusco contagioso

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erupciones papulares que resultan de la infección con el virus de MC son generalmente autolimitada y sin secuelas en personas inmunocompetentes, aunque las lesiones pueden durar meses o incluso años.

MC infección se produce con frecuencia entre los niños y también afecta a los adultos sexualmente activos, donde se clasifica entre los diseases.1 de transmisión sexual MC ha ganado la atención adicional durante las últimas dos décadas debido a su prevalencia como una infección oportunista en personas con virus de inmunodeficiencia humana (VIH ) infección. En los pacientes con VIH, infección MC menudo no es autolimitada y puede ser mucho más extenso e incluso desfiguración. Estudios recientes han sugerido que la MC puede servir como un marcador cutáneo de inmunodeficiencia grave y algunas veces es la primera indicación de infección.2 VIH

MC es un virus de ADN bicatenario en la familia Poxviridae. Al igual que con otros poxvirus, MC se propaga a través de material contaminado o por contacto de piel a piel, y se cree que las abrasiones microscópicas en la epidermis para facilitar transmission.3

DIAGNÓSTICO

La lesión típica es un MC, firme, pápula asintomática suave, redondo, con umbilicación central (Figura 1). Las lesiones son generalmente de 3 a 5 mm de diámetro y el número de menos de 30,4, aunque a menudo estos parámetros se exceden en las personas con VIH y otras conditions.5 inmunocomprometidos. 6 En los niños, las pápulas normalmente se encuentran en las extremidades, el tronco y la cara (Figura 2). En los casos de transmisión sexual, por lo general ocurren en la parte inferior del abdomen y en la región genital.

El molusco contagioso con umbilicación central.

TRATAMIENTO

la erradicación de la lesión puede ser mecánica (curetaje, láser, crioterapia o con nitrógeno líquido o crioaplicador óxido nitroso), químicos (ácido tricloroacético, tretinoína [Retin-A]), o inmunológica (imiquimod [Aldara]).

Curetaje o crioterapia se realiza con frecuencia en el ámbito de la atención primaria. En los niños, la aplicación de un anestésico tópico (por ejemplo, lidocaína / prilocaína [crema EMLA]) bajo oclusión 15 a 30 minutos antes de legrado se ha demostrado reducir significativamente pain.8

Los informes anecdóticos y pequeños estudios sugieren que el imiquimod, un potenciador inmune que induce citoquinas, pueden ser útiles en el tratamiento de MC, especialmente cuando numerosas lesiones son métodos destructivos presentes o no son tolerated.9 [Pruebas de nivel C, guías de consenso / expertos] Este tratamiento parece siendo la migración en la práctica clínica. Ventajas de la terapia de imiquimod incluyen efectos secundarios mínimos y facilidad de aplicación.

Los primeros estudios que utilizaron diferentes potencias y regímenes de aplicación han mostrado tasas de eliminación del 40 al 82 ciento.9 imiquimod está disponible como una crema al 5 por ciento y está aprobado para el tratamiento de las verrugas genitales y no genitales. Se aplica tres veces por semana, a la izquierda en la piel durante seis a 10 horas, luego se lava fuera. Un curso típico de tratamiento dura de cuatro a 16 semanas.

MC en los pacientes con infección por el VIH y otras enfermedades de inmunodepresión puede ser más grave, lo que hace más difícil el tratamiento. Los investigadores han tenido cierto éxito inicial con el análogo de nucleótido cidofovir en pacientes infectados por el VIH avanzada con MC. Las formas tópicas e intravenosos han sido probados, y 10 ensayos controlados de cidofovir es probable que se siga recibiendo.

Las verrugas

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Como MC, las verrugas son el resultado de la infección con un virus trófico de doble cadena de ADN a la piel humana. En el caso de las verrugas, el agente responsable es el virus del papiloma humano (VPH), de los cuales hay más de 150 serotypes.11 Algunos son conocidos por causar cáncer de cuello uterino, pero las verrugas comunes que afectan a la piel no genital no se cree que tienen potencial maligno. Con la excepción de las lesiones cervicales, la determinación del serotipo de una verruga no es útil clínicamente. Algunos médicos usan el serotipo de las lesiones cervicales para determinar la agresividad con la que evaluar y tratar al paciente.

La información más útil se obtiene de apariencia clínica y la zona del cuerpo afectada. médicos formados generalmente puede diagnosticar las verrugas basadas únicamente en sus apariencias típicas en diferentes locations.12 verrugas genitales no se subdivide en común, periungueal, plana, filiformes, y los tipos plantares.

DIAGNÓSTICO

Las verrugas comunes

Las verrugas Periungual

Verrugas plantares

verruga plantar en el talón.

ácidos

Muchos pacientes tratan las verrugas mismas, con preparaciones de ácido salicílico over-the-counter. Ventajas de estos ácidos incluyen la conveniencia, coste razonable, malestar mínimo, y la eficacia razonable. Las desventajas incluyen la longitud de tiempo antes de resultados se observan (generalmente semanas a meses) y las instrucciones complejas. Los pacientes tienen que empapar la verruga en agua durante cinco a 10 minutos antes de cada aplicación (todos los días para líquidos, cada 48 horas para los parches), a continuación, desbridar la piel muerta después de cada aplicación.

ácidos bi- y tricloroacético se aplican en el consultorio del médico una vez por semana, por lo general después de pelado abajo de la verruga. Aunque esto generalmente es un procedimiento indoloro y eficaz, estos ácidos más potentes tienen un mayor potencial para quemar significativamente la piel circundante.

Los ácidos son muy adecuadas para su uso en niños (siempre y cuando no ponen la zona afectada en la boca) y son apropiadas para las verrugas plantares y verrugas en partes sensibles del cuerpo, donde la crioterapia podría ser más dolorosa.

Congelación

Los diferentes métodos de congelación verrugas se presentan en la Tabla 1. Una de las ventajas de un óxido nitroso crioaplicador frente a una pistola de nitrógeno líquido es su capacidad para adherir la sonda a la piel y elevar la lesión para evitar el daño a las estructuras subyacentes, tales como venas, nervios o los tendones (Figura 14). nitrógeno líquido a 196 ° C (320,8 ° F) y óxido nitroso a 89 ° C (128,2 ° F) exceda de la temperatura requerida para la destrucción del tejido completa (50 ° C [58 ° F]), pero el nitrógeno líquido produce una rápida congelación. 16 una opción razonable para el practicante de bajo volumen es Verruga-Freeze, un líquido que se aplica a partir de una lata de aerosol, a 70 ° C (94 ° F).

Congelación de una verruga con crioaplicador óxido nitroso.

La mayoría de las personas han estado expuestos a Candida y se montará una respuesta inmune. antígeno de Candida (0,1 ml de solución 1: 1000, tal como se utiliza para la prueba cutánea) se mezcla con 0,9 ml de 1 por ciento de la lidocaína (Xylocaine) y se inyecta en la base de la verruga (Figura 17). La verruga es luego apuñaló repetidamente con la aguja. Aunque incómodo, este procedimiento induce una respuesta inmune y produce resolución de la verruga en muchos casos.

la inyección del antígeno de Candida verruga plantar.

la inyección del antígeno de Candida verruga plantar.

En un pequeño estudio19 utilizando las paperas o la inyección de Candida, el 74 por ciento de los participantes tenían una resolución de la verruga inyectada y, de éstos con la resolución, el 78 por ciento también tenía una resolución de la totalidad de sus verrugas no inyectados. antígeno de Candida está disponible en un vial de dosis múltiples que se pueden guardar con la refrigeración, por lo que el coste no es prohibitivo. antígeno de Candida se puede utilizar en la mayoría de las verrugas, las verrugas plantares en particular.

La cimetidina (Tagamet) se sabe que estimula las poblaciones de linfocitos T, que son importantes en el control de infecciones virales. A una dosis de 30 a 40 mg por kg por día, se ha intentado con éxito variable en el tratamiento de verrugas. Una pequeña trial20 en niños encontró cimetidina para ser tan eficaz como los agentes tópicos habituales o crioterapia. Otra trial21 la combinación de cimetidina con levamisol (un inmunomodulador usado en el tratamiento de cáncer de colon) informó tasas de curación de 85,7 por ciento frente al 45,5 por ciento con cimetidina solo. Sin embargo, en un estudio doble ciego más reciente, no se encontró el 22 cimetidina ser significativamente más eficaz que el placebo en adultos o niños, aunque hubo una tendencia hacia la eficacia en pacientes más jóvenes. Cimetidina u observación podrían ser considerados para su uso en niños que no pueden tolerar los métodos de tratamiento destructivas.

Los agentes inmunomoduladores interferón alfa-2b (Intron A), interferón alfa-N3 (Alferon N), e imiquimod son aprobados para el VPH genital. Además de los informes de casos, un estudio23 de 50 pacientes mostró una tasa de aclaramiento del 56 por ciento con imiquimod. Imiquimod está siendo adoptado con mayor rapidez en la práctica clínica debido a su fácil aplicación. Puede ser útil en el VPH no genital, pero más estudio es needed.9

Los autores

Daniel L. Stulberg, M. D. F.A.A.F.P. es un miembro de la facultad en la Residencia de Medicina Familiar del Valle de Utah, Provo, donde dirige el plan de estudios de la dermatología y publica la serie cuestionario por correo electrónico dermatología. Es graduado de la Universidad de Michigan Medical School, Ann Arbor, donde también completó una residencia en medicina familiar.

La correspondencia se dirigirá a Daniel L. Stulberg, M. D. Valle de Utah Familia Residencia de Medicina, 1134 N. 500 West, Provo, UT 84604 (e-mail: uvdstulb@ihc.com). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Los autores indican que no tienen ningún conflicto de intereses. Las fuentes de financiación: Ninguno reportado.

Las figuras 1 a 7 y 9 a 17 se utilizan con permiso del Valle de Utah Familia Residencia de Medicina; Figura 8 se utiliza con permiso de Richard Usatine, Facultad de Medicina, Universidad de Tallahassee M. D. Estado de la Florida.

Referencias

13. Habif TP. dermatología clínica: una guía de color para el diagnóstico y la terapia. 3ª ed. St. Louis: Mosby, 1996.

14. Gibbs S, Harvey I, Sterling JC, Stark R. Los tratamientos locales para las verrugas cutáneas (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2001; 2: CD001781.

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