Administración de medicamentos, especialista en medicamentos para el dolor.

Administración de medicamentos, especialista en medicamentos para el dolor.

por Nicole M. D. Berardoni Tory McJunkin M. D. Lynch y Paul M. D.

Administración de medicamentos es una parte importante de nuestra práctica dolor. El dolor es un fenómeno universal, experimentado en algún momento de la vida de todos. Interfiere con el disfrute, e interrumpe el trabajo, la recreación, y las relaciones.

A pesar de que es universal, el dolor es tan compleja y subjetiva que es difícil de comprender y tratar. Cuando un paciente tiene una condición de dolor crónico, existen varias modalidades de tratamiento farmacológico para tratar el dolor. En la elección de un medicamento para controlar el dolor, los médicos deben primero diagnosticar correctamente el tipo de dolor que un paciente está experimentando. El dolor crónico puede ser el resultado de la inflamación o lesión de tejido somático o visceral, denomina dolor nociceptivo. El dolor crónico también puede ser el resultado de lesión o daño en el nervio sí mismo, denominado dolor neuropático. El dolor nociceptivo se trata más comúnmente con los medicamentos anti-inflamatorios y analgésicos, como los fármacos no esteroides antiinflamatorios (AINE) y los opiáceos. El dolor neuropático, sin embargo, se trata de manera diferente el uso de medicamentos que actúan sobre los neurotransmisores y los nervios excitables (por ejemplo, antidepresivos, anticonvulsivos). Las siguientes categorías contienen los agentes más comúnmente prescritos y más bien documentados para el tratamiento tanto de dolor crónico nociceptivo y neuropático.

Administración de medicamentos – Medicamentos para el dolor nociceptivo

El dolor nociceptivo resulta de daño tisular. La lesión de un área específica se produce, lo que provoca que las neuronas intactas para reportar el daño al cerebro, y se experimenta el dolor. El dolor nociceptivo se puede subdividir en el dolor somático y visceral (intestino). El dolor nociceptivo puede ser una sensación aguda, aunque otras veces puede ser sordo o dolor. Puede haber radiación del dolor, especialmente el dolor visceral, pero no va a estar en una distribución directa del nervio. Por ejemplo, el dolor de la vesícula biliar puede irradiarse a la escápula. El dolor nociceptivo es generalmente sensible a primera y tratados con fármacos no esteroides antiinflamatorios (AINE), seguido con opioides para el dolor más grave o refractaria. Las condiciones asociadas con la inflamación, dolor de huesos, y enfermedad de las articulaciones son particularmente sensibles a los AINE. Las siguientes categorías comprenden los medicamentos más comúnmente utilizados para el dolor nociceptivo.

Administración de medicamentos – El acetaminofeno (Tylenol)

El paracetamol es un medicamento de venta sin receta utilizado para tratar el dolor y la fiebre. El acetaminofeno funciona en las partes del cerebro que reciben los mensajes de dolor “,” pero no tiene los efectos antiinflamatorios de los AINE se indican a continuación. A menudo, sin embargo, en casos de dolor crónico no hay inflamación en el sitio del dolor, y por lo tanto Tylenol puede ser una opción de tratamiento apropiado. Tylenol es un medicamento seguro cuando se usa apropiadamente, pero puede ser muy peligroso cuando se usa de manera inapropiada. El riesgo de daño hepático o renal es significativa cuando se utiliza más de la dosis recomendada de Tylenol. Si usted tiene enfermedad del hígado, el paracetamol sólo debe ser consumido bajo la supervisión de su médico. El acetaminofeno se combina a menudo con otros medicamentos para el dolor que causa un efecto aditivo.

Administración de medicamentos – AINE

Administración de medicamentos – inhibidores de COX2

Administración de medicamentos – Los opioides

Cuando el tratamiento del dolor crónico, los opiáceos narcóticos se deben considerar si el dolor no se puede controlar de otra manera. Aunque estos medicamentos pueden ser peligrosos y adictivo, que también puede ser eficaz cuando se utiliza adecuadamente. Un opioide es una sustancia química que tiene una acción similar a la morfina en el cuerpo. El término opioide se deriva de opio, que es un extracto de la planta de amapola. Estos agentes han estado disponibles desde hace siglos para aliviar el dolor.

Aunque no hay estudios adecuados a largo plazo han demostrado su eficacia en el tratamiento del dolor crónico no maligno, y no están aprobados para este uso, los opioides se utilizan a menudo para este tipo de manejo del dolor. Los efectos secundarios pueden incluir molestias gastrointestinales, náuseas, trastornos del sueño, estreñimiento, y la adicción. Los estudios muestran alrededor del 5-15% de los pacientes con dolor crónico que usan medicamentos narcóticos para el dolor desarrollan dependencia.

La siguiente es una lista completa de las amplias clases de narcóticos:

  • opioides naturales: alcaloides presentes en la resina de la amapola del opio (morfina, codeína, tebaína, y oripavina)
  • opioides semisintéticos: A partir de los opiáceos naturales (hidromorfona, hidrocodona, oxicodona, y la heroína)
  • opioides completamente sintéticas: Productos fabricados sintéticamente (fentanilo, meperidina, metadona y propoxifeno)
  • Endógenas péptidos opioides: produce naturalmente en el cuerpo (endorfinas, encefalinas, dinorfinas, y endomorfinas)

Administración de medicamentos – Los opioides atípicos

Tramadol (Ultram) es un opioide atípico que es un analgésico de acción central, que se utiliza para el tratamiento de dolor moderado a severo. Es un agente sintético y análogo de la codeína y parece tener acciones en los sistemas GABAérgico, noradrenérgicos, serotoninérgicos y. A diferencia de la mayoría de los otros opioides, tramadol no se considera una sustancia controlada en muchos países (incluidos los EE.UU.). Una fórmula de liberación prolongada está disponible para tratar el dolor crónico moderado a severo cuando se necesita tratamiento durante todo el día.

Administración de medicamentos – El Conflicto de los opioides

debate considerable existe sobre el uso de opioides para el tratamiento del dolor crónico de origen no cáncer. Muchos médicos creen que los opioides pueden desempeñar un papel importante en el tratamiento de todos los tipos de dolor crónico, incluyendo el dolor no oncológico. Otros advierten contra el uso generalizado de los opioides, señalando problemas con la tolerancia, la pérdida de beneficios con el tiempo, y la escalada de uso con función decreciente en muchos individuos. El uso de opioides (o para el caso cualquier tratamiento) tiene sentido cuando los beneficios superan a los riesgos y efectos secundarios negativos.

El beneficio se sugirió cuando hay un aumento significativo en el nivel de funcionamiento de la persona, cuando hay una reducción o eliminación de quejas de dolor, cuando hay una actitud de esperanza más positiva, y cuando los efectos secundarios son mínimos o controlable. El dilema con el uso a largo plazo de los opioides es que si bien hay un papel para los opioides en el dolor crónico, no el cáncer, es bien sabido que el uso prolongado de opioides puede dar lugar a problemas como la tolerancia, hiperalgesia (sensibilidad anormal del dolor) , efectos hormonales (disminución de los niveles de testosterona, disminución de la libido y el deseo sexual, y menstruación irregular), la depresión y la supresión del sistema inmunológico. Mientras que el tratamiento con opioides puede ser recetado para reducir el dolor y mejorar la función, el tratamiento puede llegar a resultar a veces en todo lo contrario.

Administración de medicamentos – Medicamentos neuropático

Administración de medicamentos – Los anticonvulsivos

Los medicamentos anticonvulsivos pueden dividirse en agentes de primera o segunda generación. Los medicamentos de segunda generación son generalmente mejor tolerado y tienen menos efectos secundarios del sistema nervioso central (SNC) que los agentes de primera generación.

De los agentes de primera generación, carbamazepina (Tegretol) ha sido eficaz en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. La evidencia también ha demostrado eficacia moderada en el tratamiento de la neuralgia postherpética y la neuropatía diabética. principal efecto secundario de la carbamazepina es la sedación. Los pacientes tratados con ella deben también tener recuento sanguíneo completo (CBC) y las pruebas de función hepática (PFH) monitoreados, como discrasias sanguíneas y anormalidades en el hígado pueden ocurrir con la medicación. Estos por lo general se resuelven con la interrupción del fármaco.

Los agentes antiepilépticos de segunda generación han mostrado la mejor resolución documentada de dolor neuropático, aunque el mecanismo de acción de estos fármacos sigue siendo desconocido. La gabapentina (Neurontin) es el agente de primera línea en el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa y la neuralgia postherpética. Muchos médicos comienzan el tratamiento con este agente, sobre todo porque ha sido bien tolerado, incluso en dosis altas. De hecho, algunas pruebas muestran un efecto anti-ansiolítico, y por lo tanto puede ser útil para los pacientes con ansiedad. A diferencia de la carbamazepina, carece de interacciones significativas con otros medicamentos. Los pacientes pueden experimentar náuseas, especialmente con dosis en rápido aumento, o mareos con dosis más altas.

La FDA aprobó recientemente el uso de la nueva fármaco anticonvulsivo, pregabalina (Lyrica), para el tratamiento del dolor neuropático. Fue diseñado como una más potente sucesor de gabapentina. Lyrica también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la neuropatía diabética y la neuralgia postherpética. Este medicamento puede ser administrado con menor frecuencia que la gabapentina (dos veces al día frente a tres veces al día), aunque es una sustancia controlada de la Lista V. La FDA también aprobó recientemente el uso de pregabalina para el tratamiento de la fibromialgia. En la actualidad es el único fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento del dolor asociado con la fibromialgia.

Administración de medicamentos – Antidepresivos

Aunque existen varias categorías de antidepresivos, los antidepresivos tricíclicos son los más utilizados para el tratamiento del dolor crónico. En dosis bajas, estos medicamentos son eficaces para aliviar el dolor, mientras que las dosis más altas tienen un efecto más típico antidepresivo. La amitriptilina (Elavil) es el antidepresivo más recetado a este grupo, simplemente porque se ha estudiado más a fondo. Otros antidepresivos tricíclicos usados ​​para controlar el dolor incluyen: La imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), y desipramina (Norpramin).

Los antidepresivos tricíclicos parecen funcionar mejor para el ardor o dolor punzante común después de daño en los nervios, lo que a veces ocurre con la diabetes, herpes zóster, o un derrame cerebral. Estos fármacos son también eficaces en algunas personas para la fibromialgia o como un medicamento preventivo para las migrañas. Los antidepresivos tricíclicos no causan dependencia o adicción, y son seguros para tomar durante largos periodos de tiempo. Sin embargo, pueden causar somnolencia. Además, estos medicamentos pueden causar sequedad de boca, estreñimiento, aumento de peso, dificultad para orinar, y los cambios en la presión arterial. Para reducir o prevenir los efectos secundarios, su médico probablemente le indique empezar con una dosis baja y poco a poco aumentar la cantidad. La mayoría de las personas son capaces de tomar los antidepresivos tricíclicos, especialmente en dosis bajas, con sólo efectos secundarios leves. Las dosis que son eficaces para el dolor son típicamente inferiores a las dosis utilizadas para la depresión.

Administración de medicamentos – Conclusión

Esta es una introducción a la gestión de la medicación del dolor crónico no maligno. Una de las formas más útiles para conquistar el dolor es para entenderlo, y espero que esto será simplemente el primero de muchos recursos que recurrir. Por otra parte, hay muchas modalidades de tratamiento, además de medicamentos que pueden ser muy útiles para su tratamiento del dolor crónico.

En Arizona, el dolor, nuestro objetivo es aliviar el dolor y mejorar la función de aumentar su calidad de vida.

referencias

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